《意见》指出，广泛开展县级及县以下基层人员集中培训，把思想和行动进一步统一到中央的决策部署上来，形成推进医改的合力，已经成为当前医改组织实施中一项十分紧迫、重要的工作，是确保改革见成效、党和政府得民心、医务人员受鼓舞、群众得实惠的有力保障。

       《意见》明确，围绕当前医药卫生体制改革的重点任务，2010年度县级及县以下基层人员集中培训的主要对象是：县级医改领导小组主要负责同志；县级发展改革、卫生、财政、人力资源社会保障等医改组织实施部门主要负责同志；基层医疗卫生机构负责人和医务人员，其中2010年基本药物制度覆盖的所有基层医疗卫生机构（不少于60%的政府办基层医疗机构）的负责人和所有医务人员必须参加培训。 

        市委副书记、市长李毓全代表市政府向李玲颁发了聘书，聘请李玲为我市深化医药卫生体制改革特别顾问。

　　不能把钱都投到医院里

　　推行医改，是否等同于政府加大对医院的投入？李玲对此进行了批驳，她认为，一个合理的医疗卫生体系，应该包括医疗服务、公共服务、筹资渠道、监督管理机制、药品器材供给和人才培养六个部分，“推行医改的目的，使市民无病时防病，有病时看得上病、看得起病，而且要实现医疗保险全覆盖，还要建立筹资体系，强化公益性，不能只是增加对医院投入，导致医生滥开药。此外，每个病人的医疗成本不能太高，否则会转嫁社会成本。”

　　药品降价未触及核心

　　李玲认为：“东莞的医改，尤其是在公共服务领域，已经走在全国前面，很多条件早就达标了。”但以后能否把药费再降一些？仍然遭到李玲质疑，“因为药品从生产到流通再到使用的利益链，仍然没有松动。

        按照目前的‘潜规则’，医院拿到药品，最多只能加成15%，但在配送和流通环节，部分药品的利润可以高达300%。我们只是动了15%的部分，但是300%的利益都没有动，因此降价效果不会明显。”部分地区已经尝试药品集中配送，可以再降低30%的费用，李玲认为，这值得东莞借鉴。

　　推行公立医院改革仍是方向

　　从2009年开始，全国各地都在推医改，去年是中央和地方财政投资医疗卫生领域最多的一年，达到4000亿元，比2008年多1300亿元，但遗憾的是，普通市民还是没有得到实惠。

　　“为什么效果不明显？主要毛病出在监督管理体系上。”李玲透露，在筹资体系上，去年财政投入非常大，但是服务提供方，也就是公立医院如何改革，却迟迟没有方案出台。而公立医院改革，将是整个医改的关键环节。

　　希望出“东莞医改奇迹”

　　李玲建议，东莞应该从保障人民健康的角度来设计医改政策，“人人都想到好医院看病，所以从保健康角度来看，看病贵看病难是个难以解决的问题，关键是控制成本，进行费用控制，提高资金使用率，明确改革目标，做到事前有规划，事中有监督、事后有考核。”

　　李玲表示，东莞医改恰逢天时地利人和，“在改革开放的前30年，东莞已经创造了一个奇迹，希望东莞可以利用自身优势，为全民提供终身健康的维护，再创一个东莞医改奇迹，为中国下一步医改探索新道路。”

         此次会议的主要任务是围绕服务卫生中心工作和深化医药卫生体制改革大局，深入贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神和2010年卫生工作要点，交流探讨办公厅室工作，分析和明确当前办公厅室工作面临的形势、任务和要求，促进办公厅室工作的制度化、规范化、科学化，提高行政执行力，提高服务领导决策及推进深化医改各项政策措施的能力和水平。

         会上，卫生部办公厅主任侯岩同志作了题为“努力提高行政执行力 为卫生改革发展服务”的工作报告，就办公厅室如何适应形势，突出重点，努力提高行政执行力，更好地为卫生改革发展服务，提出了几点意见：一是要提高认识，准确把握新形势、新任务对办公厅室工作的新要求；二是卫生系统办公厅室的行政执行力在卫生改革发展中得到了提高；三是要突出重点，真抓实干，努力开创办公厅室工作新局面。

         情况专题报告，就我国医改的形势、医改的重点和政策选择、工作进展与下一步任务进行了深入分析。湖北省卫生厅姚云副厅长及黑龙江、江苏、湖南、广西、四川、宁夏、青岛等8个省（区、市）卫生厅局有关同志作了大会交流发言，卫生部办公厅有关处室处长分别介绍了几项重点工作情况，与会代表围绕会议主题进行了分组讨论，薛晓林副主任就认真领会和贯彻落实会议精神作了会议总结讲话。

        所有部委的工作任务，都将围绕如下五项医改重点展开：基本医疗保障制度建设；建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。

        新医改中的医保制度改革方向已明确

        提高基本医疗保障水平是首要目标。《工作安排》提出，”城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额原则上分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。已建立大额医疗费用补助的地区可于2010年达到该标准。”

        现行中国医保制度安排中，无论是新农合还是城镇职工医保、城镇居民医保，都有报销封顶线控制，超过封顶线的医疗费用需要个人自己承担。

        无论是哪种医保制度，现行报销范围主要锁定在”住院费用”上，即门诊医疗花费需要自付。对此，新医改中已有所设计。《工作安排》指出，要在30%统筹地区开展城镇居民医保门诊费用统筹试点，三分之一统筹地区新农合门诊费用统筹得到巩固完善。

        鉴于三项医保制度(新农合、城镇职工医保、城镇居民医保)分属卫生部和人保部管理，上述改革任务由卫生部和人保部负责。

        此外，医保管理体制改革目标，也体现出”人保部、卫生部、保监会负责”——鼓励有条件的地方逐步整合基本医疗保障经办管理资源，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

        从概念到政策 一直存在着争议

        2009年11月底前，人保部、卫生部负责完成国家基本医疗保险药品目录调整工作，将基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录，基本药物报销比例明显高于非基本药物。

        发改委、卫生部负责不迟于2009年12月份每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实行零差率销售。

        此外，发改委负责在国家基本药物目录发布后，核定并公布基本药物零售指导价格。卫生部负责制定并出台临床基本药物应用指南和基本药物处方集。

        公立医院改革拟定12试点城市

        公立医院改革作为新医改中最关键、最难的环节，在五项医改重点中的唯一一项没给出改革方案，而以试点形式展开。

        对此，《工作安排》给出了公立医院改革的实施步骤安排，即公立医院改革按照先行试点、逐步推开的原则进行。2009年在东、中、西部地区选择12个左右具备一定条件的地级市，在100所左右公立医院进行改革试点，探索公立医院维护公益性与提高效率的具体实现形式。

        公立医院改革五项政策制定，均由卫生部负责

        其中包括，定点地区制定公立医院区域布局和结构调整规划；鼓励社会资本投入医疗服务领域；探索政事分开、管办分开的有效形式；完善医院法人治理结构，推进人事制度改革；加强公立医院运行管理，建立以公益性为核心的公立医院监管制度；拟定全国统一的医院电子病历标准和规范以及100种常见疾病临床路径，在50家医院开展试点。

        公立医院补偿机制是公立医院改革的最难、最复杂的内容。对此，三部门(卫生部、发改委、财政部)负责研究拟定推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。

        人社部有关负责人介绍说，目前，全国已有86.7%的统筹地区大部分住院医疗费用实现了即时结算，其中，北京、天津、上海等12个省市所有统筹地区实现了住院医疗费用即时结算。

        今年年底前，我国将基本实现统筹地区内住院和门诊大病医疗费用即时结算。门诊就医单次费用较低，但发生频率高，对老年人来说费用负担较重。今年，我国将在开展门诊统筹过程中同步推行门诊医疗费用即时结算。

        随着人员流动加快，异地就医人员大幅度增加，医疗费用结算问题越来越突出。人社部有关负责人表示，明年年底前，各省将全面启动省内异地就医即时结算工作。“十二五”期间，逐步解决跨省就医费用即时结算问题。

        逐步开展门诊救助

        为加大医疗救助力度，我省今年将逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制，探索开展重特大疾病救助办法。在80%的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现医疗费用即时结算(结报)，患者只需支付自付的医疗费用。对临床路径明确的疾病逐步开展按病种付费试点。

        招了500名定向免费医学生

        今年，我省将在不少于60%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施国家基本药物制度。落实基本药物以省为单位招品种、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全省统一价。制定出台四川省2010年版基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录。健全基层医疗卫生服务体系方面，已启动实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目，为乡镇卫生院招收了500名定向免费医学生。

        部分公立医院将转制为非公立

        在推进公立医院改革试点方面，将优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。据悉，我省2010年度医改工作的实施时间为今年6月至2011年3月。省监察厅将加强对医改工作的效能监察，严格责任追究。

        目前，全省城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例已分别提高到72%、55%和42%，城镇居民医保门诊统筹地区占全部统筹地区的33%，并投入城乡医疗救助资金4.17亿元对40.5万人的门诊费用和10.5万人的住院费用进行补贴。截至5月底，我省共出台了15个医改配套文件，这些都为今年医改工作的顺利实施提供了政策保障。

        据省发改委介绍，今年我省将继续扩大基本医保覆盖面，城镇职工医保、城镇居民医保参保人数将达到2029万人，其中城镇职工医保参保人数达到1388万人，参保率92%;城镇居民医保参保人数达到641万人，参保率86%。

　　据介绍，今年各级政府将新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元，城镇居民医保门诊统筹扩大到100%的统筹地区，新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上。同时，我省将于年底前启动全省基本医保“一卡通”，确保城镇职工医保、城镇居民医保和新农合80%的统筹地区实现医疗费用即时结算(结报)。届时，跨制度、跨地区转移接续和就地就医、就地结算将成为现实。

        目前，沈阳、大连、鞍山、盘锦4市实施国家基本药物制度试点工作正平稳推进，大连的平均药价与过去相比降低了20%，沈阳也降低了15%。

        为确保基本药物满足群众常见病、多发病用药需求，针对基本药物目录过窄等问题，我省将加快增补基本药物目录的制定，并强化招标采购药品的监管工作。同时，通过切断“以药补医”机制坚决扭转不合理的用药现象，通过招标最终实现招标价、采购价和销售价“三价合一”，实实在在让利于民。

        “力争将基本药物中治疗性药物全部纳入医保报销范围，报销比例高于非基本药物，推动定点医疗机构广泛使用基本药物。”省发改委负责人说。

        另外，今年辽宁省将利用中央投资再建设12个县级医院(含中医院)、12所中心乡镇卫生院、240所村卫生室以及69个社区卫生服务中心。同时，为促进基本公共卫生服务逐步均等化、提高服务效率，今年我省将在城乡基层医疗机构普遍落实居民健康档案等9类国家基本公共卫生服务项目，城市居民健康档案建档率将达到50%以上，农村达到20%。

        征得建议990条

        公开征求意见期间，公众通过首都之窗在线提交、市征集办电子信箱、书信及电话等四种渠道积极建言献策。首都之窗专题页面总浏览量为20954人次。共收到群众建议706件990条，首都之窗在线提交416件，提出意见的包括北京市民、外地在京居住或从业人员，从事医药卫生行业的专业人员和社会团体等。

        建议主要有三类：一是对《方案》本身或本市医改提出具体意见和建议的有705条，占71.2%，其中，完善医药卫生四大体系方面550条，占55.6%，健全医药卫生运行机制方面133条，占13.4%。二是仅表示赞赏、支持医改实施方案的有221条，占22.3%；三是咨询类的意见，共64条，占6.5%。

        公众提19条反对意见

        公众提出了705条具体意见和建议，对方案中部分内容持反对意见的有19条：反对实施“按病种付费”、反对推行社区首诊制；反对社区实行24小时急诊；反对设立市医院管理机构或反对设在市卫生局、反对设立准公益性医院；反对将二级医院规划三级医院、公立医院双休日全天门诊、医生多点执业、制定不同级别医疗机构和医生的服务价格。

　　医改方案16处修改

        昨天，记者在会上了解到，医改部门在汇总吸纳了145条意见和建议后，对《方案》进行了16个方面的修改。修改主要包括：根据群众提出的“大病”、“小病”不好界定的意见，将“小病不出社区、大病及时转诊、康复返回社区”的医疗服务格局修改为“分级就诊、双向转诊、康复在社区”。

        根据有群众提出应将“一小”门诊纳入医保的建议，增加了“将学生、学龄前儿童和无业居民人员门诊费用纳入医保范围”内容、经测算，就此项医保政策调整可减轻群众负担3亿元。增加了“在大型公立医院探索实行总会计师制度”、“加强医师队伍行业管理”、“逐步建立全市统一的医生评价监督体系”、“加强急救专业学科建设”、“建立基层医疗卫生机构人员薪酬和乡村医生岗位补贴稳步增长中医力量”等内容。

        “新增的政府投入，重点用在城镇居民医疗保险等医疗保障、公共卫生和城乡社区卫生方面，以便让广大群众最直接地感受医药卫生体制改革带来的实惠。”北京市财政局副巡视员师淑英透露。

        根据国家制定的三年医改方案，北京市许多任务早已完成。尽管如此，北京市财政投入仍然达到337亿元，如此之大的医改投入前所未有。

        “这些钱重在建立机制，让医改最终实现良性发展。”师淑英说。政府卫生投入的绩效很大程度上取决于卫生投入效率，而效率又在很大程度上取决于投入方式和管理机制。

        北京市近年来推广政府直接补助需方的形式，增加对“一老一小”医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗基金等社会医疗保险的投入，让百姓更直接、更切身的体会到看病方便、负担减轻了，从而使政府投入效率得到最大限度的体现。

        根据新医改方案，北京市财政还将提高政府补助标准，使城镇居民医疗保险筹资水平与新型农村合作医疗趋于一致；同时放开城镇居民医疗保险门诊报销范围和封顶金额，推进城镇居民中学生儿童、老年人、无业居民等人群医疗保险和新型农村合作医疗制度向城乡居民医疗保险的整合。

        让医院回归公益性，政府需要对公立医疗机构建立起财政补偿机制。2003年北京市便开始了有益尝试，目前市直属21家三级医院、区县所属18家二级医院和18家二级中医医院共57家，已经先后开展了成本核算。在此基础上，2009年首都医科大学附属北京朝阳医院又开始新型公立医院财政补偿机制改革试点。

        “财政对医院的补贴，原来是按人头核算，现在改为按项目核算，新方式激励医院进行成本管控，提高效率。”师淑英表示。

        上海市闵行区推进药品现代流通进程，其核心是运用现代流通基础理论和技术，改革医疗机构传统的药品流通方式。目前，他们已经实现了医院药品的“零库存”，通过建立药品现代流通体系在医院挖掘出“第三利润源”，实现了医疗机构、供应商、物流服务商、患者和医生的“共赢”和“多赢”，解决了一些长期困扰公立医院改革的难题，甚至可以说打开了公立医院改革的 “死结”。

        靠现代流通中商流、物流等流程再造，将医院药品流通中药品的所有权和管理权让渡给药品供应商和物流服务商，从而在经济上彻底实现了“医药分开”，突破了“医疗机构不可能实现医药分开”的理念。

        靠现代流通中物流流程再造产生的“第三利润源”，在国家不增加投入的前提下，实现医疗机构和医生收入持续增加，或可突破“进行公立医疗机构改革必须增加国家财政投入”的理念。

        靠现代流通中信息流程再造和信息系统的建立，实现了药品流通全过程的可追溯和合理用药，在降低了患者费用的同时，提高了医疗服务水平，突破了“只有药价降低才能解决看病贵问题”的理念。

        靠现代流通中资金流通流程再造，缩短了对药品供应企业的回款时间，并从源头上遏制了医药购销中的商业贿赂，突破了“不可能解决医疗机构拖欠生产企业和供应商款项”的理念。

        医疗机构医生收入增加建立在患者支出减少的基础上，只有信息透明公开可查询可追溯，医生才能真正有压力，才能由于制度的约束逐步使自己成为病人的代理者，代理患者选择药品、选择医疗服务。过去医疗机构和供应商的关系是博弈，因此非常紧张，和患者的关系更是博弈，医患矛盾也更为紧张。

        这种博弈就在于没有一种约束手段或技术，解决各方“信息不对称”和利益诉求不一致的问题。这种“不对称”下的隐性交易、利益驱动使医生改变了和患者基本的正常代理关系。在推进药品现代流通的过程，特别是建立信息化管理体系的过程，就是主动切断与自己的利益关系、建立与患者代理关系的过程。

        医疗机构探索医和药的分离，是一项触动深层次利益关系的改革，这就使医和患之间逐步成为新的利益共同体，即只有患者减少支出并提高健康水平，医生才能稳步实现多服务多收入、提供优质服务才能获得优质服务的增值收入。

        公立医疗机构如果把目标集中在向财政要钱、向推销药品要效益上，无论如何也走不出新的、可持续发展的道路来。医药卫生体制改革能否取得成功，关键在于能否花钱买来可持续的体制机制，在于国家的投资能否有效、能否获得“乘数效应”。公立医疗机构改革重中之重，就是调整各方利益关系，打开了公立医院改革中的“死结”，实现各方的共赢和多赢。

　　工作安排指出，巩固扩大基本医疗保障覆盖面的主要目标包括：扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险覆盖面，参保人数达到４．１亿；进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作；基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题；巩固新型农村合作医疗覆盖面，参合率稳定在９０％以上。

　　进一步提高基本医疗保障水平方面，各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年１２０元，适当提高个人缴费标准。城镇居民医保门诊统筹扩大到６０％的统筹地区，新农合门诊统筹达到５０％（力争达到６０％）的统筹地区，城镇职工医保在有条件的地区先行探索、总结经验。基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院。

　　城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到６０％以上，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例有所提高。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的６倍以上。在资助城乡所有低保对象、五保户参保的基础上，对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制。探索开展重特大疾病救助办法。

　　为提高基本医保基金管理水平，工作安排要求，大力推广就医“一卡通”等办法，方便参保人员就医和医疗费用结算。在８０％的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现医疗费用即时结算（结报），患者只需支付自付的医疗费用。推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式。选择５０种左右临床路径明确的疾病开展按病种付费试点。

　　探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用。积极做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，开展以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务。鼓励有条件的地方提高基本医疗保险统筹层次。科学论证、有序开展基本医疗保障经办管理资源整合。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

　　根据工作安排，２０１０年度医改工作的实施时间为２０１０年４月至２０１１年３月。

　　中国政府网１９日刊登国务院办公厅日前印发的《医药卫生体制五项重点改革２０１０年度主要工作安排》。根据工作安排，中国今年继续扩大基本药物制度实施范围，在不少于６０％的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施国家基本药物制度。

　　中国今年将启动实施基层医疗卫生队伍建设规划

　　中国政府网１９日刊登国务院办公厅日前印发的《医药卫生体制五项重点改革２０１０年度主要工作安排》。根据工作安排，中国今年将启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，作为健全基层医疗卫生服务体系的主要工作任务之一。

　　２０１０年中央重点投资建百所精神卫生专业机构

　　中国政府网１９日刊登国务院办公厅日前印发的《医药卫生体制五项重点改革２０１０年度主要工作安排》。根据工作安排，中国今年启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划，中央投资重点支持１００所左右精神卫生专业机构建设，以加强公共卫生服务能力建设。

　　今年将研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构

　　中国政府网１９日刊登国务院办公厅日前印发的《医药卫生体制五项重点改革２０１０年度主要工作安排》。根据工作安排，中国今年将研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。

　　世界性难题的中国解决方案——透视医改方案中的创新之处

　　2009年4月6日，《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。

　　让公立医院真正姓“公”

　　公立医院作为我国医院的主体，毫无疑问是人民群众最为重要的健康“守护人”。截至2009年底，我国医院总数为19822家，其中公立医院为14086家。但近年来，群众普遍不满、社会各界反映强烈的看病难、看病贵问题也主要指向公立医院。

　　《关于公立医院改革试点指导意见》，明确指出要坚持公立医院的公益性质。

　　按照试点先行、逐步推广的原则，国家在各省区市确定的试点城市中，选择上海、芜湖、镇江、昆明、洛阳等16个城市加强联系指导，赋予探索形成公立医院改革总体思路和政策措施的重任。

　　改革“先行者”的足迹

　　在芜湖，公立医院改革以破除“以药养医”为突破口，加大政府投入，奠定了公立医院“公益性”基础。从2008年起，要求连续5年每年新增不少于5000万元的医院建设资金。“软环境”的改革加上“啃”医药分开的“硬骨头”，芜湖的公立医院改革收获了良好效果。

　　马鞍山医改则率先在“管办分离”上动刀，组建大型医疗集团，推动公共卫生服务均等化。经过1年多的实践，到2009年，马鞍山市医疗集团已经实现总收入3.5亿元，同比增长12.9%，总体上摆脱了数年来年年亏损的局面。

　　鞍山市把调整、完善区域卫生规划和医疗机构设置发展规划、优化卫生资源配置作为公立医院改革中的首要任务。鞍山市政府决定在3年内投资近20亿元，建设8项医院基础设施工程，并整合扩建、迁建、新建一批医院。鞍山市市长谷春立说，届时，鞍山将形成市级医疗中心、区域医疗中心和社区卫生服务中心构成的全新公立医院主体框架。

　　上海积极推进和发展高端医疗，鼓励公立医院引进社会资本，支持鼓励民营医疗机构的创办和发展。全市将形成浦东国际医学园区、虹桥商务区2个医疗功能拓展区，重点发展高端医疗机构。