已掌握男性“人造精子”技术

　　据报道，英国纽卡斯尔大学教授卡里姆•纳耶尼亚和他的同事们已经掌握了通过男性骨髓细胞培育“人造精子”的技术。

　　实验室中培育出来的精原细胞尚未发育成为精子，但这一研究成果却让科学家们激动万分，因为他们相信，最多花3、5年时间，他们就能让实验室中的精原细胞发展成为成熟的精子。

　　5年内让女性自产“精子”

　　科学家相信，一旦他们的实验申请获得批准，那么他们有望在两年之内培育出早期阶段的女性“人造精子”，再花3年时间，他们就能够培育出成熟的女性“人造精子”。

　　成熟的女性“人造精子”将可以和卵子进行试管授精，生育繁衍后代。这意味着从理论上来说，最多5年时间，女性就可以在不依赖男性的情况下，独自繁衍生子。

　　女性可以“当爹又当妈”

　　纳耶尼亚通过人体骨髓组织培育“人造精子”的研究，显然将为众多无法自然生产精子的男性不育症患者带来福音，包括那些因为化疗失去生育能力的癌症患者。纳耶尼亚教授相信，英国150万不育症男子可能都会从他的研究中受益。

　　然而，这一“人造精子”研究也在科学界和伦理学界引起了巨大的争议。

　　批评者们认为，“人造精子”技术已经超越了人类道德的底线，因为这意味着女性也可以生产“人造精子”，从而使男人完全成为多余———未来社会的女性完全不需要男性参与，就能够单性生殖孕育后代。

　　如果一个女性可以用自己干细胞培育出来的“人造精子”，和自己卵巢中的天然卵子进行授精，生育出一个完全“单亲繁殖”的后代，对于这个孩子来说，她将既是母亲，也是父亲。
同样，科学家也可以使用同样的科技，通过男性身上的干细胞培育出“人造卵子”，而这个男子如果用自己的精子和自己的“人造卵子”授精，那么他将既是新生儿的父亲，也是新生儿的母亲。

　　不过，通过这种方式生育出来的后代必将具有非常高的基因缺陷风险。

　　此外，由“人造精子”和“人造卵子”产生的后代，他们是否能够坦然接受自己的父亲或者母亲竟是实验室里制造出来的一堆细胞，同样也是一个问题。

        1改良IVF的体外培养条件

        从受精至桑椹胚发育这段时间，生理状态下是在输卵管内进行的，故用模拟输卵管成分的HTF作培养液，可明显提高受精率，卵裂率。近几年有学者用人输卵管壶腹部上皮细胞与精、卵一起培养，称为联合培养或共培养，使其更接近于生理状态，提高了妊娠率。

        简化体外培养程序

        (1)合子输卵管移植(ZIFT)：卵子受精后成为合子即移回母体输卵管内。

        (2)原核期孕卵输卵管内移植(PROST)：卵子受精后于原核期移植到母体输卵管内。

        (3)输卵管胚胎期移植(TEST)：输卵管内环境是胚胎发育的良好环境。自然周期中，受精着床要在第6天即受精后的120h前后。现行的体外受精及胚胎移植技术(IVF-ET)过程，多在受精40—48h后，即将2～4个细胞的胚胎移植到子宫腔内，此时移植胚胎在子宫内的命运难定，因为不符合生理情况。

        IVF-ET 的成功率较低可能与此有关。解决此问题的方法有两个，一是输卵管胚胎期移植，可经腹腔镜或经阴道操作，后者更简便。另一方法是将胚胎冷冻保存，在下一周期可选择良机以获得成功。对此问题尚需进一步深入研究。

        2胚胎的冷冻保存

        在程序式降温仪控制下将正常胚胎冻存于196℃液氮中，待需要时复苏使用。用途：①治疗周期多余的胚胎冷冻保存；②治疗周期发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)可能性大，胚胎冻存于自然周期移植；③供胚。

        3卵子或胚胎赠送

        用于：①卵巢早衰或卵巢切除；②有遗传疾病或异常基因携带者。

        4显微授精

        对于常规IVF不能受精的患者，需采用辅助授精的方法，显微授精技术应运而生。

        (1)显微授精的方法：①透明带钻孔术及部分透明带切除(PZD)：前者是用化学(如酶、酸性Tyrodes)方法及机械方法使透明带形成一裂隙，后者是用机械压力使透明带部分裂开。②透明带下授精法(SUZl)：将单个或多个精子注入透明带下卵黄膜外间隙。③卵母细胞单精子显微注射(ICSI)：将单个精子直接注入卵母细胞浆内。

        5辅助孵出技术(AH)

        透明带(ZP)是早期胚胎卵裂球外周的非细胞结构性的粘蛋白，起着保护早期胚胎的作用。在IVF-ET的体外胚胎培养环境使ZP变硬，胚胎移植至宫腔内会出现孵出困难或障碍，这可能是种植失败的因素之一。

        AH是用化学方法使ZP变薄，或用化学物质、激光、机械方法在ZP上打孔，以利囊胚冲出ZP而促进着床的一种显微操作技术。目前进行AH的方法有四种；①机械性部分ZP切开术；②化学物质钻孔法；③激光钻孔法；④化学物质使透明带整周变薄法。由于AH是近年来才在国际上发展起来的一项新技术，其效果尚待进一步证实。

        以往了解官腔内病变是通过子宫输卵管造影检查，但研究表明单用子宫输卵管造影会遗漏一些宫腔内病变，对宫内的病变也难以定性。

        在不孕女性应用腹腔镜、宫腔镜及子宫输卵管造影三种方法检查中，发现有15%～18%的不孕原因系由宫腔镜发现。

        宫腔镜检查可在直视下观察子宫内膜的原位状态，发现宫内异常，确定病灶部位，并进行相应治疗。随着宫腔镜器械的改进，操作技术的提高，经验的丰富积累，宫腔镜在不孕症诊治中将占有重要地位。

        现代医学的智慧之光

        从20世纪初西方医学传入我国，给以中医中药为主要模式的祖国医疗事业注入了生机和活力，尤其是外科手术在临床上的广泛应用开启了我国医学发展史上的新纪元。

        随着现代科技的发展，传统的外科剖腹手术已经开始转向“最小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术。微创医学是近年来医学发展的最新方向，它与基因技术、器官移植合称为近代三大医学发展潮流。以腹腔镜技术为代表的微创外科的形成和发展，是二十世纪医学科学对人类文明的重要贡献之一。

        对患者最小的伤害

        不孕不育的微创手术是以宫腔镜、腹腔镜为代表的内窥镜手术。它是“整体治疗观念”的基础，是以病人治疗后心理和生理上最大限度的康复为终极目标的。

        微创医学的应用，要求设备和医师技术都具备相当的水平，这是顺利进行高质量的微创手术的基础，只有精湛的技术与先进的设备有机融合，才能明确病因，避免因病因不明而贻误治疗。

        随着微创医学的不断进步和日益完善，大部分器质性病变引发的不孕不育症，都是可以通过微创手术取代开放式手术治疗。宫腔镜、腹腔镜被誉为21世纪不孕不育治疗领域的革命性技术，被国际医学界称为“绿色手术”、“不开刀的手术”，它仅需0.5 -1.0cm的小小切口，手术全过程在可视状态下进行。

        阴式手术是借助子宫、阴道与外界相通这一独特生理解剖特点，利用阴道这一天然渠道对子宫内的病灶进行手术，免去病人开腹痛苦，没有创口，而且对盆腹腔内环境干扰最小，手术后并发症少，是一种人性关怀的体现。是继腹腔镜手术兴起之后，又一种既无需开腹也无需打孔，能保持皮肤完整性的手术方式。有术后恢复快、肠功能影响小、排气后即可进食、并发症少以及医疗费用低等诸多优点，更符合微创手术的原则，给更多的患者减轻了身心痛苦和经济负担。其优越性已得到公认。

        手术适应症

        从具体适应症来说，阴式子宫全切术适应于子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫内膜癌早期、宫颈原位癌、子宫脱垂等患者，尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。阴式子宫次切术适合于要求保留宫颈的患者，这要求患者的子宫状况好、没有剖宫产史、且子宫大小在手拳以下。另外，还可以做阴式卵巢囊肿剔除术、附件手术、做阴道前后壁修补、尿道整形和阴道缩窄修复术等。

        手术优点

        与传统手术相比，阴式子宫切除术的优点十分明显：经阴道子宫切除，腹膜以最小的程度打开，对肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生率低；腹部无创口，腹壁上不留一点疤痕；术后疼痛轻，恢复快，术后12小时就能离床活动并进食，5天即可出院，感染少，补液时间短，医疗费用低；老年病人尤其是心肺功能不好有内科合并症的患者，对阴式子宫切除的耐受性更好。

        经阴道子宫肌瘤剔除术

        经阴道子宫肌瘤剔除术的的最大优点在于手术是经阴道子宫浆膜下及肌壁间肌瘤剔除肌瘤的，所以手术能很好的保留子宫，保留生育功能、维持妇科内分泌的完整及平衡，延缓衰老，保持性生活和谐。具有腹壁无切口、对腹腔干扰小、手术时间短、创伤小、出血少、术后恢复快、腹壁美观、住院费用低等优点。

        经阴道卵巢囊肿剔除术

        阴式囊肿剔除术是近年开展的一项简单、微创、疗效高、费用低的术式，具备开腹及腹腔镜手术所不可比拟的优点。首先经人体自然腔隙阴道手术，具有微创手术的特点，创伤小、腹部无瘢痕，甚至连腹腔镜手术的腹部微术切口都不存在。该手术操作简单、快捷，均在直视下近距离操作，避免了镜下远距离操作的不便。不需要电凝、电切，对卵巢组织及功能保护好。不需要腹腔镜的气腹，对肺功能影响小。其次此手术对腹腔脏器的干扰小，术后肠梗阻的发生率非常低，避免腹部切口造成的手术并发症，如感染、液化、腹壁疝等，术后可以更早地下床活动，肠功能恢复快，患者可以更早进食，感染率是开腹手术的一半，另外手术时间短，创伤小，麻醉的时间和深度相应减少，因此多数患者术后不到24h即可排空，进食。

        经阴道广泛子宫切除术

        经阴道广泛子宫切除术前放置输尿管导管，术中分离膀胱宫颈韧带时，通过手指直接触摸到膀胱宫颈韧带内的输尿管导管，明确输尿管走行及位置，切断膀胱宫颈韧带更加安全，术中可在直视下从底部打开输尿管隧道，将输尿管从膀胱宫颈韧带中推开，减少了盲目分离输尿管导致渗血增多的可能，降低游离输尿管难度的同时保证了手术彻底性，加快了手术速度，增加了手术安全性，减少了输尿管损伤及并发症的发生。

        经阴道广泛宫颈切除术

        近年来，宫颈癌年轻化趋势明显。针对增多的年轻未育患者，保留生育功能的广泛宫颈切除手术逐渐增多。目前主要有两种，即腹腔镜辅助阴式广泛宫颈切除术（LVRT）和腹式广泛宫颈切除术（RAT）。经腹手术操作较复杂，无法在腹腔镜下操作，只能开腹完成，给患者带来的损伤较大。采用腹腔镜盆腔淋巴结切除和阴式广泛宫颈切除术无需开腹，对患者的损伤相应降低，目前该方法开展相对较多。
该术式适应症：⑴年轻患者要求保留生育功能；⑵无生育功能受损临床证据；⑶临床分期（FIGO）：Ⅰa1期～Ⅰb期；⑷肿瘤直径≤2cm；⑸组织学类型为鳞癌或腺癌；⑹无盆腔淋巴结转移证据；⑺阴道镜检查未发现宫颈内口上方有肿瘤浸润。

  输卵管病变约占女性不孕因素的25%-40%，为女性不孕症的第一病因。输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术，三镜联合使用相得益彰，克服了以往诊断的方法只能了解输卵管的通畅性而不能掌握输卵管内强及上皮的病变，更难区分器质性与功能性损害的缺点；避免了传统介入复通术插管的盲目性，在放大N倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作可做到动作更准确，一次性复通，使内膜损伤达到最低限；与此同时在宫腹腔镜的联合作用下能准确探查宫腔形态、子宫内膜生长状况、腹腔粘连及有无肿瘤等情况，双镜齐下以便检查治疗同时进行，避免了反复多次检查的痛苦，既节省了时间又节省了金钱。

    输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术，有效解决了女性输卵管阻塞、积水、粘连等问题，进一步提高介入复通术的安全性能及受术者的妊娠率。

    技术优势：

    1、克服了以往诊断不能掌握输卵管内腔及上皮病变的缺点。

    2、在腔镜透视下进行操作，避免了传统介入复通术插管的盲目性。

    3、突破了单一药物治疗和传统的通气、通液治疗的局限。

    4、痛苦小、时间短、精确率高、安全系数高。