经常感觉输精管痒，很有可能是患了输精管炎，输精管炎指输精管的感染性疾病，好发于青少年，可单发，可双侧同时受累。单纯输精管炎少见，常与附睾同时存在。可以是一般普通细菌的非特异性感染，也可以是特异性病原体感染，如结核性、淋病性等。

　　本病分急性输精管炎和慢性输精管炎两大类。炎症改变可导致输精管阻塞，引起继发性不育症。

        那么，输精管痒的原因是什么呢?

　　1、急性输精管炎患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，疼痛放射至腹部及同侧大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。阴囊局部压痛，输精管触痛明显。严重者可伴发热，输精管四周形成化脓性病灶。

　　2、慢性输精管炎患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部。其临床症状较急性输精管炎轻，起病缓慢，且有反复发作史。常伴发睾丸、附睾炎。体检可见阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管与四周粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。输精管损伤或施行输精管结扎术后发生的输精管炎结节，以结节为中心向两端发展，输精管增粗或粘连，结节可为痛性结节或无症状性结节。

　　输精管炎是男性需要注意的疾病，由于发生的病变位置特殊，容易引起输精管堵塞等严重的问题，导致男性不能生育。

　　输精管炎主要的症状有：

　　(1)急性输精管炎，表现为患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤出现明显红肿，放射状疼痛，出现的位置可以波及至腹部及同侧大腿根部，触痛明显。严重者可伴发热，输精管四周形成化脓性病灶。

　　(2)慢性输精管炎，表现为患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛症状比较明显。起病缓慢，患者常伴有睾丸、附睾炎等疾病。检查之中会出现阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管与四周粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。

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　　感染、损伤及手术结扎均可能引起精道梗阻。导致精道梗阻疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。

　　此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

　　外科手术引起损伤所致的精道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺囊肿或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

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　　精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育，即使为精道梗阻导致不育。而其中，后天性因素致精道梗阻，尤其值得男性朋友们注重，以便及早预防。

　　感染、损伤及手术结扎均可能引起精道梗阻。导致精道梗阻疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。

　　此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

　　外科手术引起损伤所致的精道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺囊肿或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

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　　精道异常引起的不育主要就是由于精道发生损伤堵塞，精子得不到足够的能力，进而影响受精和男性生育能力。

　　精道梗阻：精子的传输是从睾丸开始的，精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外，这其中只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育，精道异常引起的不育就是输精管或射精管出现问题所致，可由先天性和后天性两大类因素引起。

　　先天性精道异常的引发原因多是由于射精管阻塞，而后天性精道异常的引发原因则包括感染、损伤及手术结扎等。由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

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　　精囊炎可分为急性和慢性两类。

　　精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等。

　　精囊发炎时精囊粘膜充血和水肿，腺腔可因炎症闭塞而形成脓肿，精囊脓肿还会向邻近组织扩散穿破精囊后侵入周围组织。

　　急性精囊炎临床表现与急性前列腺炎症状相似。

　　表现为会阴部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、腰骶部及耻骨上;有时伴发热及血中白细胞增高等;有时伴有精液潴留，病人感胀急;若伴发邻近器官的感染，可引起腹痛。慢性精囊炎，常与慢性前列腺炎并发，并以血精为主，精液呈粉红色、红色或带有血块，可出现性交疼痛，由于精神上恐惧、紧张等原因可出现性欲减退、性功能障碍等症状。

　　肛门指诊可发现精囊有肿大、变硬及不同程度压痛，与前列腺界限不清。精液化验检查可见大量红细胞、白细胞，有时可见脓细胞。细菌培养可出现阳性结果。

　　精囊炎的治疗与前列腺炎治疗相仿。

　　在急性期需静脉滴注广谱抗生素，如氨苄青霉素、先锋霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等，若发生精囊脓肿需经直肠或会阴穿刺引流;慢性精囊炎可以口服百炎净、利福平、先锋霉素或氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸、可乐必妥等。在治疗期间注意休息，应禁忌房事一段时期;定期作前列腺按摩也有助于精囊腺液的排出与引流，还可以服中药治疗。

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　　一、急性附睾炎

　　【治疗】 病人需卧床休息，尽量托起阴囊。急性附睾炎多由非特异性细菌感染所致，因此抗菌治疗很重要，一般可选用复方新诺明、氟哌酸、氟嗪酸等口服;出现全身症状，高热、血中白细胞增高者，需全身应用广谱抗生素，可选用庆大霉素、青霉素、先锋霉素等静脉滴注。若阴囊疼痛剧烈，坠胀明显，给予止痛、镇静药物，必要时用1%普鲁卡因作患侧精索封闭。若附睾包块进行性增大，皮肤红肿有波动感，形成脓肿时须切开引流脓汁。如因留置尿管时间过长引起附睾炎者，应拔除尿管，(必要时改行其他尿液引流方式，如耻骨上膀胱造瘘)以利炎症消退。

　　二、慢性附睾炎

　　【治疗】 慢性附睾炎急性发作时，需采用有效的抗菌药物进行治疗;同时注意慢性附睾炎常与慢性前列腺炎、精囊炎同时存在，治疗时需一并针对治疗。如果慢性附睾炎有反复发作，可考虑行患侧附睾切除术;若反复发作来源于尿路的炎症，也可行同侧输精管结扎术。在采用外科手术处理前一定要考虑到病人的生育情况。

　　三、结核性附睾炎

　　【治疗】 生殖系统结核药物治疗效果较好，采用口服抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。但当附睾结核结节直径大于0.5cm而且向四周浸润较广泛时，使用抗结核药物后又不见缩小者，可考虑将病变附睾切除。

　　【治疗】

　　1.抗感染 因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　　2.输精管吻合术 如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　　3.输精管附睾吻合术 病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　　4.肿物切除术 精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

　　5.尿道内口切开术或尿道成形术 治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

　　6.人工精液囊 对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

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　　1、患者精液液化过程会受影响，使精子活力降低，从而导致不育。

　　2、前列腺炎可能会导致不射精症或逆向射精，造成精子不能进入阴道自然也就不育。

　　3、患者体内酸性物质增多，使得精液的酸度也增加，不适宜精子存活，导致精子活力降低。

　　4、前列腺液是精子存活的必要条件，因为其中所含的酶、卵磷脂和微量元素可以给精子提供能量和营养，当患病时这些营养物质分泌下降，精子活力也就降低。

　　5、前列腺炎患者的前列腺液中含有的病原微生物及细菌毒素进入精液后，可以直接杀死精子，造成死精、畸形精子、活力下降，产生抗精子抗体，精子顶体酶活性降低，最后导致男性不育。

　　提醒：未婚未育者禁采用侵入式的治疗前列腺炎

　　未婚未育者采用侵入式的治疗，例如将抗生素直接注入前列腺，或者经后尿道将药物灌注进前列腺组织。这种侵入式的治疗会给前列腺造成创伤，而假如处理不善，创伤易引起感染。

　　感染愈合后形成斑痕，由于男性射精管和输精管的开口都在前列腺组织内，因此这些斑痕可能会堵塞本来就细的管道，给生育带来麻烦。

　　所以如果得了前列腺炎的话，就要到正规的专科医院进行检查和治疗。保证不影响到生育的健康，才能确保不会发生不育症的可能。

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　　(1)预防精道异常性不育，男性朋友还要注意精神调理。注意每日保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动，如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　　(2)怎么预防精道异常性不育?成都天大不孕不育医院指出，预防精道异常性不育，男性朋友还要注意避免食用辛辣刺激之品，避免饮酒，以绝内生湿热之源。同时，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。

　　(3)男性朋友要注意少吃含胆因醇较高的肉类，可以多吃一些鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

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　　1、痛苦

　　影响工作和生活。由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不尽、夜尿频多等，使患者烦躁不安，影响工作和生活。

　　2、影响性功能

　　导致阳萎、早泄。由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐对性表现出一种厌恶感，导致阳萎、早泄等现象。

　　3、影响生育

　　可导致不育。长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。

　　4、导致慢性肾炎

　　发展为尿毒症。前列腺炎如不及时治疗，可导致前列腺增生，对膀胱出口进行压迫，使尿液不能完全排空，出现残余尿。残余尿是细菌繁殖的良好培养基，加之膀胱粘膜防御机制受损，故极易导致尿路感染如肾盂肾炎等，此时如治疗不彻底，由肾盂肾炎、肾积水等，进而发展为肾炎，最后发展为尿毒症。

　　5、传染配偶引起妇科炎症

　　前列腺炎可以传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性(衣原体、支原体)前列腺炎等。

　　6、易引起感染

　　人体前列腺中含有一种抗菌物质，叫前列腺抗菌因子。当前列腺发炎时，这种抗菌因子减少，故而容易引起感染。前列腺炎引起的感染可导致急性尿潴留、急性精囊炎或附睾炎、输精管炎、精索淋巴结肿大或触痛等，严重时可发生腹股沟痛或肾绞痛。

　　7、易患肿瘤

　　1985年美国资料认为癌基因是最重要的因素，病毒亦是可能的病因。美国一组回顾性研究中发现，前列腺与淋病发病率之间存在具有统计学意义的联系，从而提出了前列腺癌的病因与病毒性性病及慢性感染有关。最新研究表明，正常人前列腺液中含有一种抗癌物质，对抑制肿瘤有重要意义。而前列腺患病时这种抗癌物质减少，从而易引起肿瘤。

　　成都天大不孕不育医院建议：要注意适当运动，多饮水，开车时经常变换姿势，加强锻炼，增强体质，司机朋友不要经常熬夜。特别提醒男性朋友：一旦出现尿频、尿急等症状要及早去医院就诊，争取在急性期一次性治愈。

　　8、导致内分泌失调

　　引起精神异常。正常情况下，前列腺能分泌多种活性物质。由于前列腺发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常;亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。

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　　男性为什么会出现输精管堵塞呢?

　　成都天大不孕不育医院陈勇专家表示，男性精道梗阻引起的不育精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。

　　精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。一般有四个方面原因：

　　①先天异常 输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。

　　②炎症性狭窄 各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。

　　③肿瘤 来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。

　　④外伤或损伤 如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。

　　输精管堵塞需要造影检查

　　成都天大不孕不育医院指出精子经输精管运送，发生在射精时和性静止期。我们对性静止期精子通过输精管运送的生理机制所知较少。因为附睾的精子是不动的，而且输精管没有纤毛细胞，这些因素在精子传送中不起作用。有可能是附睾内精子积蓄的物理压力迫使精子进入输精管。还有一种可能是在性静止时输精管能自然收缩。

　　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外，视病因不同，患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。因此要确诊，则必须进行造影检查。

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　　精道梗阻：精子的传输是从睾丸开始的，精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外，这其中只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育，精道异常引起的不育就是输精管或射精管出现问题所致，可由先天性和后天性两大类因素引起。

　　先天性精道异常的引发原因多是由于射精管阻塞，而后天性精道异常的引发原因则包括感染、损伤及手术结扎等。由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　　精道异常引起的男性不育多表现为精子异常，如无精子、少精子、弱精子等现象。

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　    精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道随射精而排出，输精管不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟和获得活力的功能。各种原因如先天性畸形、炎症，肿瘤和外伤等，使从曲精管至射精管之间发生梗阻，均可引起输精管道梗阻性不育。

　    一、输精管道梗阻导致的男性不育怎么诊断？主要有以下几点：

　    1、体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　    2、病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。

　    3、精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常，输精管道造影及手术探查等进行诊断。

        二、输精管梗阻的常见原因　

　    1、泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

　    2、损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术， 可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

　    3、肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管阻塞。

　    4、先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

 　   三、输精管的梗阻可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：

        1、精液中无精子或精子数量少；

        2、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；

        3、附睾或输精管触诊异常；

        4、血FSH水平基本正常或轻度增高。

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        1、抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

        2、输精管吻合术。如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

        3、尿道内口切开术或尿道成形术治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

        4、肿物切除术精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

        5、输精管附睾吻合术病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

        6、人工精液囊对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工授精来解决生育问题。

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        精管的解剖

　　输精管是连接附睾和射精管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全长约46厘米，直径2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌组成，触之光滑而滑动。

　　输精管全程可分为三个部分：

　　睾丸部：为输精管的起始部，从附睾尾到输精管的上端，此段最短，于附睾头的高度处入精索移行为精索段。

　　精索部：输精管从睾丸上端至腹股沟管内环的一段。输精管在此构成精索的主要成分。在外环以外部分，位置最浅，处于精索的内侧，通过阴囊壁易于触及。输精管结扎术即在此段进行。

　　盆部：从腹股沟管的内环到输精管末端的一段，为输精管最长的一段。

　　输精管管壁由黏膜、肌层及外膜3层组成。粘膜上皮为假复层柱状上皮，上皮表面有纤毛，肌层较厚(1.0—1.5mm)，由内纵、中环和外纵3层平滑肌组成。外膜为一层富含血管和神经的疏松结缔组织。

　　那些人需要进行输精管吻合

　　1、输精管阻塞后子女死亡，要求再生育者

　　2、输精管阻塞后，配偶死亡或离异而再婚者

　　3、输精管阻塞后，并发非手术治疗而不能治愈的附睾郁积症者

　　4、输精管阻塞后，发生严重的性功能障碍，经多方治疗无效者

　　5、外伤或手术时意外损伤输精管者

　　以上5类人员都是进行输精管吻合术的适应人群。

　　输精管吻合术术前准备?

　　1、身体检查：了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在;对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。

　　2、术前常规检查：血、尿、粪常规检查，出凝血时间检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。

　　3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧。

　　4、术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。

　　输精管吻合术相关问题

　　1、输精管吻合术需要进行多长时间

　　输精管吻合术是男科手术当中，难度稍低的一个手术，手术损伤小，所需时间不长，一般双侧输精复通所需时间在30-60分钟左右。

　　2、输精管吻合术是否需要住院

　　进行该项手术治疗的病人是需要住院的。一般应在手术前一到两天住院，这样便于在手术前进行必要的检查及生理心理准备。术后一般需要 住院观察三到五天，以了解手术切口恢复的情况及有无早期并发症出现。

　　3、输精管吻合术多长时间后拆线

　　输精管手术的切口是在阴囊部位，该部位血流丰富，切口愈合速度快，一般在术后五天左右的时间即可拆线。手术时置放的支架一般是在术 后十天左右的时间拔出。

　　4、输精管吻合术后是否需要进行抗炎治疗

　　输精管吻合术虽然是一项难度不是很大的手术，但为了有利于手术后的恢复，避免切口感染，有必要进行抗炎治疗的，一般持续一周左右的 时间即可。

        温馨小标贴：成都天大不孕不育医院是一家权威性不孕不育专科医院，并且是“天伦孕育基金”西南地区唯一成员单位，医院以不孕不育治疗为主体，解决女性不孕、男性不育难题。主要诊疗项目有卵巢性不孕、输卵管性不孕、输卵管堵塞、内分泌失调不孕、子宫内膜异位、睾丸异常不育、精道异常不育、弱精症、死精症等不孕不育症。电话：028-85532381 患者朋友可点击在线咨询!

        尿道是精道的一部分，是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

        2. 手术引起的梗阻

        对于部分患者，还有可能因为手术或创伤引起输精管堵塞之不育。

        3. 输精管附睾分离

        输精管附睾分离，这也是导致不育的原因之一。在胚胎期中肾管发育，引起其衍化物中的附睾和输精管发育不良，引起附睾与输精管不连接，附睾的功能不能发挥。假如精液根本没有果糖存在，还说明根本没有精囊存在，生育更是不可能的。

        4. 附睾结核性精道梗阻

        附睾结核对输精道的影响同样是相当严重的。附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

        输精管梗阻性不育的治疗

        输精管堵塞治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精道堵塞一般轻易治疗，结核感染等因素引起的输精管阻塞不轻易恢复。对于先天性因素输精管堵塞畸形者，无满足的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，在显微镜下注射进卵泡内或注射进卵子的透明带下，部分患者可获得成功。对于感染因素引起的输精管堵塞，可采用抗生素、中药进行治疗。中药治疗既可发挥抗生素的作用，也能通过治疗改善输精道堵塞部位的循环，促进输精管再通。

        显微外科手术是目前治疗精道梗阻性不育疗效最好的方法

        成都天大不孕不育医院是西南地区唯一一家可以成熟开展显微外科手术的不孕不育专科医院。使复通率达到80%以上，致孕率达到60%以上。显微外科精微点定位输卵管道吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。

        1、手术探查行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

        2、输精管道造影局麻下行阴囊小切口，固定并显示输精管，用2l号针头，首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾，随后可向精囊方向穿刺，注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管、精囊和射精管。近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影，不需行阴囊切口。正常的输精管造影应显示为输精管、精囊、射精管的形态、位置正常，均被造影剂充盈。

        3、精液常规检查精液中无精子或精子数少。

        (1)对于双侧射精管以上梗阻 (不包括前列腺部)其精液表现为，液量少，且无精子，果糖含量低，呈酸性，柠檬酸含量高。

        (2)前列腺部以上 (包括前列腺)输精管道梗阻，则显示为精液减少，无精子，PH值呈中性或碱性，果糖及柠檬酸含量均低。

        (3)若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

精索精囊前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

2、尿道内口切开术或尿道成形术：

治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

3、人工精液囊：

对输精管发育不良或缺如者可采用人工精液囊收集附睾内精子再行人工受精来解决生育问题。

4、输精管一附塞吻合术：

这种手术主要适用于输精管近附睾端杯分阻塞或发育不良以及附覃输出管阻塞的患者。

5、显微外科输精管吻合术：

这种手术主要用于输精管或附睾尾邵使阻性病变以及常规输精管吻合失败的患者。患有因输精管道梗阻而造成不育的男性朋友应到正规医院进行系统的检查，由专业医生确定相应的治疗方案，切不可乱投医、乱服药。

6、输精管吻合术：

这种方法主要用于输精管一段发育不全或缺如.医源性损伤及输精管绝育术后需再通者。

7、人工精池术：

这种手术主要适用于输精管、精囊的先天性缺如输精管发育不良，管腔闭锁或较长段输精管狭窄的患者。

8、抗感染：

因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术经抗感染及物理治疗控制炎症水肿消退生殖道可恢复通畅。

        由输精管道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常，仅精液化验发现少精子或无精子。

        成都天大不孕不育医院专家：输精管梗阻的治疗方法

        临床上根据不同诱因及梗阻部位采取药物或手术疗法。成都天大不孕不育医院男性不孕专家欧阳智敏主任针对输精管道堵塞不通造成的精液异常，采用通精的方法。对于通而不畅的堵塞可采用活血化瘀的中药治疗，对于严重的输精管道完全堵塞，则采用我院的特色技术显微外科精微定位输精管吻合术疏通，效果非常理想。

        显微外科精微定位输精管道吻合术，因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。成都天大不孕不育医院显微外科输精管-附睾吻合术术后复通率达到80％以上，受孕率达到60％以上，从而解开梗阻性无精症的“死结”。

        1、临床特征：

        输精道梗阻患者多具有以下临床特征：

        (1)精液中无精子或精子数少。

        (2)睾丸形态正常或轻度缩小，质的基本正常。

        (3)附睾或输精管触诊异常; 其中有些输精道梗阻患者的附睾或输精管触诊可以正常。

        (4)血中FSH水平基本正常或轻度升高。对于如何初步判断梗阻是先天性的还是获得性的，这主要是从病史中获得。一般来说输精管结扎及手术损伤的病史较易问出，但感染的则相对较难。

        因此，要详细、系统地询问病史，特别是那些有可能引起慢性感染的病史，如盆腔充血、后尿道先天畸形等。

        2、病史：

        另外对以下基本病史及微细病史也要考虑到：基本病史包括

        (1)性病：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎。

        (2)泌尿生殖系结核。

        (3)不明类型的泌尿生殖系感染：尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱炎。

        (4)性高潮改变，特别是性高潮时疼痛。

        (5)尿道有分泌物。

        微细病史包括：

        (1)不同部位的疼痛：阴囊、耻骨上区;

        (2)有尿不尽感;

        (3)尿频;

        (4)尿线变细及排尿无力;

        (5)尿末滴漓;

        (6)早泄;

        (7)尿道及会阴疼痛;

        (8)性高潮减弱或有不完全感

        (9)射精无力。另外感染性梗阻的初|步判断还可以通过体检及实验室检查来完成，最后确诊则需造影或阴囊内探查。

        3、精液常规检查：

        (1)对于双侧射精管以上梗阻 (不包括前列腺部)其精液表现为，液量少，且无精子，果糖含量低，呈酸性，柠檬酸含量高。

        (2)前列腺部以上 (包括前列腺)输精管道梗阻，则显示为精液减少，无精子，PH值呈中性或碱性，果糖及柠檬酸含量均低。

        (3)若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

        附睾结核对输精道的影响同样是相当严重的。附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

        尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

        对于部分患者，还有可能因为手术或创伤引起输精管堵塞之不育。

        输精管梗阻后的治疗

        输精管堵塞治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精道堵塞一般轻易治疗，结核感染等因素引起的输精管阻塞不轻易恢复。对于先天性因素输精管堵塞畸形者，无满足的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，在显微镜下注射进卵泡内或注射进卵子的透明带下，部分患者可获得成功。

        对于感染因素引起的输精管堵塞，可采用抗生素、中药进行治疗。中药治疗既可发挥抗生素的作用，也能通过治疗改善输精道堵塞部位的循环，促进输精管再通。

        患有精道梗阻不育症的男性性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常。因为其他器官都是正常的，只有精道发生梗阻造成精子无法顺利通过和排出，所以仅能从精液检验中发现少精子或无精子。

        另外如果是由于生殖器炎症造成的精道梗阻，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。如果到医院进行进一步检查会发现附睾肿大、结节，输精管有增粗或呈串珠样改变，输精管触摸不清或触摸不到等症状。经过精液检查后会发现精液无精子，但是睾丸活检会显示生精小管生精功能良好。

        成都天大不孕不育医院的专家介绍，针对精道梗阻的症状，可采取相应预防措施，主要有：

        1、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

        2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

        3、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

        成都天大不孕不育医院的专家温馨提示：精道梗阻是男性不育疾病的一种，但是因为隶属于结合疾病，所以临床上治疗护理都需要特别注意，一旦诊断为精道梗阻一定要及时治疗。

        1、先天异常：输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。

        2、炎症性狭窄：各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。

        3、肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。

        4、外伤或手术损伤：如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。

        因输精管不通所致的不育，其睾丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各种造影，如输精管精囊造影、输精管附睾造影及尿道造影等来判明梗阻的部位。

        小小的输精管却常常会出现阻塞情况，能直接导致男性出现不育

        输精管阻塞导致的不能生育，是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞，则对生育影响不大，如双侧堵塞，精子不能正常排出，则将导致不育。

        精子在睾丸生成后，经一段距离的运行后，最终到达目的地——阴道。睾丸中运送精子的管道和储藏精子的仓库都是十分脆弱的，极易受到损伤，管道阻塞或仓库泄漏都将会引起不育。输精管阻塞者占男性不育的5%，大多数患者是由后天损伤和感染所致的，少数病例属先天发育不全。精子在睾丸生成、发育成熟后储存在附睾中(附睾是由一个数米长的曲细精管盘绕而成)。精子经附睾的曲细精管到达输精管，输精管介于附睾与前列腺之间，精子与前列腺分泌的精浆混合，形成精液。

        成都天大不孕不育医院的专家温馨提示：与女性妇科检查相似的男性泌尿系统检查，对不育原因的诊断是必要的。检查可发现夫妻的病因并给予相应的治疗，如抗生素、消炎药及手术。当今显微外科手术在提高男性生育能力方面已取得长足的进步。精子的运行须借助于输精管的运动功能。引起输精管瘢痕、粘连、增厚，以至阻塞的病因有多种。

        通常为良性肿瘤，如附睾腺瘤样肿瘤、平滑肌瘤和囊肿、精索腺瘤样肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤和囊肿、前列腺良性增生等。也有恶性肿瘤，如睾丸精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎癌、前列腺癌、阴茎癌等。以上肿瘤有些源自精子运送通路自身，有些源自精子输送通路周边器官，都可导致通路管腔内堵外压，影响精子经过。

        2、外伤：

        阴囊或会阴部外伤，可伤害附睾和输精管，引发管腔部分或全部断裂，甚至于愈合的瘢痕亦会影响精子经过。

        3、先天性畸形：

        多见的畸形是单侧或两侧输精管缺如或闭锁，亦有附睾缺如者，单纯附睾缺如较少见了。

        4、炎症：

        男性生殖系统的急、慢性炎症都可以引发精子运送通路管腔窄小或堵塞。多见的炎症有附睾、输精管、精阜和前列腺等急、慢性炎症。在慢性炎症中，要尤其注意结核杆菌引发的特异性炎症。其它，还应该警惕由性病引发的生殖系统炎症。

        5、其他病症：

        如巨大的腹股沟疝、睾丸扭转等亦可引发精子运送通路梗阻。

        怎样预防精道异常不育?

        1、改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类，多吃指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

        2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

        3、心理调整：要保持心情的舒畅，避免过度劳累，比如经常熬夜等，另外也应适当参加体育活动，放松心态，这些对不育症的预防来说，是非常必要的。

        4、生活要规律，保持大便通畅。保持一个良好的睡眠时间，最好形成一个良性循环。

        5、精神调理，保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

        一、邻近器官疾病：

        (1)、前列腺炎时精囊可扩张或缩小,呈球形,充盈差。远端壶腹有憩室样改变,射精管多无改变。

        (2)、前列腺增生时,精囊及壶腹部均扩大,两侧对称并向上抬高,边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍,且管腔延长,并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。

        (3)、前列腺癌时射精管边缘不规则,可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形,影像残缺不全或全部不显影,输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。

        二、内分泌障碍：

        内分泌障碍对输精管发育影响较大,可造成形态及重量的变化,形态改变可通过精道造影显示,重量变化可通过生物学的定量法测定。

        三、输精管梗阻：

        常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管不通畅或完全阻塞,射精管常不显影,而壶腹部明显扩张。

        四、精囊疾病：

        (1)、精囊、输精管结石或钙化:造影前先摄膀胱区平片,以除外精道以外的结石或钙化,并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞,造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难,阻力大,受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

        (2)、精囊结核:临床如确诊有附睾结核时,应禁忌作精囊造影,以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊曲、扩张,形态萎缩,可见破坏影像,并有射精管逆流现象,射精管末端内腔变小。如有空洞形成,由于造影剂与干酪样物质混合,可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时,管腔可完全闭塞,患侧精囊无法显影。

        (3)、非特异性精囊炎:囊腔内若有炎性分泌物或出血,则显影不清,炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外,精囊边缘不规则,有的显示部分或全部精囊扩张,并有造影剂外溢现象,此系非特异性精囊炎特有表现,在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。

        (4)、精囊囊肿、精囊憩室:少见,造影可见精囊扩张,精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失,呈单一的囊状扩大,精囊的一部分或全部扩张。

        1、外科手术引起损伤所致的精道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育；

        2、输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞；

        3、其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤；

        4、精囊、前列腺囊肿或钙化；

        5、尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

        6、感染、损伤及手术结扎均可能引起精道梗阻。导致精道梗阻疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等；前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。

        7、淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

        专家提醒：精道异常性不育在男性不育中所占比例较大，因输精管不通所致的不育，其睾丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作显微镜下输精管-附睾吻合术进行治疗，术后配合药物患者多数能够痊愈。

        输精管道的阻塞可以造成,临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊，则必须进行造影检查。

        引起输精管道阻塞的常见原因

        1、泌尿生殖系统的感染:如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等,造成输精管道梗阻,以附睾与输精管连接部较多见。

        2、由手术损伤造成:如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术,可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤,但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

        3、肿瘤:如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。

        4、先天性畸形:如附睾头、体、尾段缺如,输精管一段或完全缺如,输精管与附睾不连接,附睾、输精管或精囊发育不全等。

        男性要注意保护自己的身体

        现代城市生活的环境日益恶化，如放射线、电磁波、噪音等，尤其是化学污染会对男性的不育造成威胁，而男性的社会角色使得他们的精神压力过大，人体免疫系统遭受伤害，也会影响到生育。因此男性更应该注意保护自己的身体。改掉不良的生活方式和习惯，起居规律，适度体育锻炼，夫妇性生活协调有度并定期到医院检查才能更好的增加受孕机会。

        成都天大不孕不育医院的专家提醒：一旦确诊此病后，宜早日采取科学方法进行治疗，以期早日恢复正常的生育能力。

        输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查，如在输精管吻合术前通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。

        但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。在使用显微外科技术以前，传统的非显微外科手术效果很不理想。传统的普通外科手术虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着官腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败。

        成都天大不孕不育医院采用国际先进的显微外科精微点定位输精管道全层吻合技术，使复通率达到80%以上，致孕率达到60%以上，显微外科精微点定位输卵管道吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

        1、输精管道造影

        局麻下行阴囊小切口固定，并显示输精管。用2l号针头首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾。随后可向精囊方向穿刺注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管精囊和射精管。

        2、手术探查

        行阴囊内手术探查是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时可行睾丸活检探查，与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

        3、精液常规检查精液中无精子或精子数少

        (1)对于双侧射精管以上梗阻 (不包括前列腺部)其精液表现为液量少且无精子果糖含量低呈酸性柠檬酸含量高;

        (2)前列腺部以上 (包括前列腺)输精管道梗阻则显示为精液减少无精子PH值呈中性或碱性果糖及柠檬酸含量均低;

        (3)若精液中有少量精子则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

        1、经尿道逆行插管法：

        用后尿道镜在精阜两旁找到射精管开口，将输尿管导管插入，在荧光屏或电视屏监视下注入造影剂，摄点片或在各个位置摄取相应的大片。一般先摄正位片，为避免精囊及射精管影与耻骨联合重叠，可使X线管中心线向足侧倾斜，也可在仰卧的情况下，做X线水平投造，以显示精囊位置与膀胱和直肠的关系。

        2、经输精管法：

        切开阴囊或穿刺法向双侧输精管内注入造影剂，目前较常用。具体操作方法如下：常规消毒外生殖器皮肤，局麻下切开阴囊外上部，用丝线提起精索。纵行切开精索至显露输精管，用注射针向腹侧刺入输精管，在透视或电视控制下缓慢注入造影剂，至输精管壶腹、精囊及射精管均满足充盈为止。

        成都天大不孕不育医院的专家介绍，男性不育者在做输精管精囊造影前应常规先摄一张平片，以排除前列腺、下尿路或盆腔内的结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。术前清洁灌肠和皮肤预备，作碘过敏试验并排空膀胱。

        在疑及输精管道先天发育异常、畸形，患有结核、炎症以及其邻近组织有病变时，通过输精管精囊造影，以便明确梗阻的部位，研究治疗措施或辅助诊断疾病。

        有一侧或双侧输精管异位，位置偏离精索或开口异常，还可合并其他泌尿生殖器官畸形。

        2、重复性：

        较罕见，临床一般无症状，往往在绝育手术后发生再孕，在追述再孕原因时才被发现。因此，在男性绝育中必须仔细检查，若有患有该疾病的病人，应分别结扎。双侧输精管先天畸形，一般是没有生育力的。患者身体发育及双侧睾丸均正常，性生活、射精及精液量亦可无异常。

        3、缺如：

        这种畸形相对多些。据统计，在无精子症患者中1%～10%有输精管缺如。单侧或双侧缺如常合并附睾发育不全或缺如，亦可有精囊、射精管、输尿管甚至膀胱三角区完全缺如，但输精管缺如不一定意味着睾丸缺如，因为两者胚胎来源各异。

        4、发育不全：

        输精管存在，但发育不全，全部或部分长得纤细、或闭锁不通，其病理表现为严重纤维化及组织结构发育不良，病人往往因不育症诊治而发现。

        成都天大不孕不育医院专家提示广大男性朋友，加强对男科疾病的认识和了解，有助于防止疾病的产生和治疗。如果出现不适症状应及时到专业男科医院检查清楚，查明病因，针对性治疗，避免错过最佳的治疗时机。

        1) 显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

        2) 避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。

        3) 采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

        4) 术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

        5) 与IVF(体外受精联合胚胎移植技术)和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险;成本低;对女性生理无干扰等优点。

        输精管道梗阻所致不育的治疗原则以手术治疗为主，如：输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗，对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)。

        输精管是附睾的直接延续，长约50cm。输精管的行程较长，初沿睾丸后缘及附睾内侧上升，参与组成精索。此段在进入腹股沟管浅环以前，位置比较表浅，容易触及，呈圆索状，具有一定的坚实感，常为施行输精管结扎术的部位。输精管经腹股沟管进入盆腔，立即弯向内下方，经输尿管末端的前上方至膀胱底部，两侧输精管逐渐接近，其末端与精囊腺排泄管会合。

        精索是柔软的圆索，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其外面有被膜包裹。

        2、射精管

        由输精管末端与精囊腺排泄管汇合而成。从前列腺底穿入前列腺实质，末端开口于尿道前列腺部。

        3、附睾

        附睾紧贴睾丸的上端和后缘。可分为三部：上端膨大称为附睾头；中部扁圆，称附睾体；下端较细，称附睾尾。

        附睾表面也有一层白膜。附睾头由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管。附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾。附睾尾的末端向后上方弯曲，则成为输精管。

        附睾有储存精子的功能，还分泌液体供给精子，促进精子继续发育成熟，并增强其活动力。附睾为男性生殖器结核病好发处，在病变部位往往出现硬结。

        精道梗阻的预防措施有1、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

        精道梗阻的预防措施有2、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

        精道梗阻的预防措施有3、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

        精道梗阻的症状都有哪些?

        精道梗阻的症状主要有：患有精道梗阻不育症的男性性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常。因为其他器官都是正常的，只有精道发生梗阻造成精子无法顺利通过和排出，所以仅能从精液检验中发现少精子或无精子。

        另外如果是由于生殖器炎症造成的精道梗阻，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。如果到医院进行进一步检查会发现附睾肿大、结节，输精管有增粗或呈串珠样改变，输精管触摸不清或触摸不到等症状。经过精液检查后会发现精液无精子，但是睾丸活检会显示生精小管生精功能良好。

        成都天大不孕不育医院的专家温馨提示：精道梗阻是男性不育疾病的一种，但是因为隶属于结合疾病，所以临床上治疗护理都需要特别注意，患者一旦诊断为精道梗阻一定要及时治疗。

        男性生殖道感染常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。

        引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。生殖道感染可影响精子的生成、精子活力和精子运输，造成少精症而致男子生育能力降低。

        生殖系结核可使精子发生抑制和运输受阻等，甚者可因睾丸炎症引起睾丸萎缩。生殖道感染还可因导致输精管道梗阻而造成无精子症。

        生殖道感染还可引起精液的液化时间改变，任何原因导致的前列腺分泌功能障碍，均可使精液中缺乏精液液化因子，从而发生精液不液化症。精液不液化可使精子在黏稠状的液体中无法自由游动，常为不育症的直接原因。

        近年来，性传播疾病发病率逐年上升，这不仅使男性生殖道感染高危人群迅速扩大，也对女性的健康造成极大的危害。

        预防和治疗生殖道的感染是降低男性不育症发病率的重要对策。

        要注意预防家庭内交叉感染，如为女孩子准备全套清洗用品，包括脸盆、毛巾等。如果家人患有生殖道感染，应及时到正规、专业的医院诊治，合理用药进行正规治疗，提倡早诊断、早治疗和规范化治疗。

        有一侧或双侧输精管异位，位置偏离精索或开口异常，还可合并其他泌尿生殖器官畸形。

        2、重复性：

        较罕见，临床一般无症状，往往在绝育手术后发生再孕，在追述再孕原因时才被发现。因此，在男性绝育中必须仔细检查，若有患有该疾病的病人，应分别结扎。双侧输精管先天畸形，一般是没有生育力的。患者身体发育及双侧睾丸均正常，性生活、射精及精液量亦可无异常。

        3、缺如：

        这种畸形相对多些。据统计，在无精子症患者中1%～10%有输精管缺如。单侧或双侧缺如常合并附睾发育不全或缺如，亦可有精囊、射精管、输尿管甚至膀胱三角区完全缺如，但输精管缺如不一定意味着睾丸缺如，因为两者胚胎来源各异。

        4、发育不全：

        输精管存在，但发育不全，全部或部分长得纤细、或闭锁不通，其病理表现为严重纤维化及组织结构发育不良，病人往往因不育症诊治而发现。

        成都天大不孕不育医院专家提示广大男性朋友，加强对男科疾病的认识和了解，有助于防止疾病的产生和治疗。如果出现不适症状应及时到专业男科医院检查清楚，查明病因，针对性治疗，避免错过最佳的治疗时机。

        1、精神调理：保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

        2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒：以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。

        3、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类：多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

        通过以上对精道异常性不育的日常预防方法的介绍，成都天大不孕不育医院专家提示，为了有效的避免男性不育疾病的发生，更应该积极的根据自身的特征到正规的医院进行检查和治疗，同时也应该养成良好的卫生习惯。

        男性精道异常的临床表现

        1、由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；

        2、仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；

        3、有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

        4、生殖系统检查可发现附睾肿大、结节，或检查到输精管的增粗或者是呈串珠样式的改变，触摸输精管时不清晰或触摸不到。

        1、精神调理，保持心情舒畅

        勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿。

        2、生活要规律，保持大便通畅。

        3、合理膳食、改善饮食结构

        这样可以有效防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃“红色肉”(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类)，多吃“白色肉”(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，对预防前列腺增生的发生有一定的意义。

        4、紧急辛辣食品和烟酒

        中医上称之为绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

        成都天大不孕不育医院的专家提醒，改变后天不良习惯是预防男性精道异常不育的首要条件。所以一定要注意。

        由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常;仅精液化验发现少精子或无精子。

        另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系统结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

        精道梗阻的病因

        1、先天性梗阻

        先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

        2、后天性因素致精道梗阻

        后天性因素致精道梗阻包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

        外科手术引起损伤所致的生殖道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺囊肿或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

        1、有出血素质、严重神经官能症、神经症、各种疾病的急性期或其他严重慢性疾病者，均暂不宜作结扎手术。

        2、患有生殖系统炎症，阴囊部有炎症、湿疹、淋巴水肿或有严重精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、较大疝气等均不宜手术，待疾病治愈后方可进行。

        输精管在阴囊内的一段比较游离，很容易隔着一层皮肤摸到，做手术时医生用左手拇指、食指隔着阴囊皮肤把输精管捏住，并慢慢把管挤向皮下，特别注意不要捏住精索的内容物。医生在局部皮肤注射麻醉药后，用小刀把皮肤割开约半厘米的小口了，用专门的钩子把输精管挑出来剪去l厘米左右的一段，再把两头用丝线一扎就行了。

        输精管结扎术后要注意：

        1、术后留院观察l一2小时，没有目常现象就可回家。最好乘车或慢步行走，不要自己骑车。回家后也要注意多休息，不要过分活动，以防止坠痛和引起血肿。根据工作性质不同，手术后休息7一14天。

        2、要注意不要碰掉切口处的纱布，不要用手去摸伤口。切口愈合前不要洗澡，以防感染。对个别较敏感的人，为防止坠痛可用丁字带或手巾兜起阴囊约l周左右。

        3、注意出血情况，术后24小时内，如发现纱布条上有渗血现象，应立即请医生检查，及时处理。

        4、要注意的是术后还会有很多活精子停留在输精管的远端和输精管壶腹。术后约2个月内仍然要坚持避孕，否则有可能使女方怀孕。

        附睾结核对输精道的影响同样是相当严重的。附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

        尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

        对于部分患者，还有可能因为手术或创伤引起输精道梗阻之不育。

        精道梗阻的治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精道梗阻一般容易治疗，结核感染等因素引起的输精管阻塞不容易恢复。

        对于先天性因素所致者，无满意的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，在显微镜下注射进乱泡内或注射进卵子的透明带下，部分患者可获得成功。

        对于感染因素引起的输精管梗阻，可采用抗生素、中药进行治疗。中药治疗既可发挥抗生素的作用，也能通过治疗改善输精道梗阻部位的循环，促进输精管再通。

        1、血行感染：输精管动脉起自髂内动脉，至膀胱底分升、降两支，升支随输精管经腹股沟管到睾丸，与睾丸动脉吻合，降支至输精管壶腹及精囊，细菌沿动脉可至输精管各段部位。

        2、淋巴感染：输精管淋巴管上部与精索淋巴管相通，下部与精囊淋巴管吻合，邻近器官的炎症常通过淋巴管侵入输精管而引发输精管炎。

        3、手术切口感染：由于男子绝育手术前后消毒不严，或手术诱发的细菌感染所致，直接引发了输精管炎症，并由此而累及与之相关的生殖器官。

        输精管炎症的临床表现及危害：

        1、急性输精管炎的症状患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，疼痛放射至腹部及同侧大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。阴囊局部压痛，输精管触痛明显。严重者可伴发热，输精管四周形成化脓性病灶。

        2、慢性输精管炎的症状患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部。其临床症状较急性输精管炎轻，起病缓慢，且有反复发作史。常伴发睾丸、附睾炎。体检可见阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管与四周粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。

        输精管损伤或施行输精管结扎术后发生的输精管炎结节，以结节为中心向两端发展，输精管增粗或粘连，结节可为痛性结节或无症状性结节。输精管炎症久治不愈，由于炎症改变可导致输精管阻塞，引起继发性不育症。

        不规范治疗让输精管疼痛“难治疗、易复发”

        一般急慢性输精管炎症积极规范的治疗都可治疗，但不规范合理的治疗成为输精管炎症复发的关键因素，也是传统治疗方法难以解决的难点：

        1、致病菌耐药：由于发病初期治疗不规范，盲目用药、破坏内环境，并造成细菌耐药，疗效不佳，时好时坏，导致持续的输精管炎症发生。

        2、潜伏隐匿感染：部分微生物引起的输精管炎症经抗生素治疗后，因药效和疗法的缺陷细菌将进入潜伏感染状态，在饮酒、劳累、精神紧张等因素可能诱使潜伏致病菌繁殖，从而出现症状，即输精管炎症复发。

        3、并发症的影响：由于致病菌隐藏于组织深层，以及潜藏于尿道隐窝，尿道旁腺等部位，使得药物很难对其全面杀死，给康复留下了后患。同时急性输精管炎症有可能伴发前列腺炎、精囊炎、附睾炎，当输精管炎症治疗后，仍可因来自前列腺、精囊、附睾的感染而复发。

        输精管炎症是泌尿感染的一种，单纯输精管炎症少见，与该病并发的还有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。要想彻底治好该病，必先找准病因，对症治疗。

        成都天大不孕不育医院专家介绍说，治疗输精管堵塞所导致的男性不育症方法有很多，我院不孕不育专家根据多年的临床经验总结了以下几点：

        1、抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

        2、输精管吻合术如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

        3、输精管附睾吻合术病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

        4、肿物切除术精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

        5、尿道内口切开术或尿道成形术治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

        6、人工精液囊对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工授精来解决生育问题。

        由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系统结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

        生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

        精道梗阻的诊断：

        生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

        精道梗阻的治疗：

        1、抗感染因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

        2、输精管吻合术如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

        3、输精管附睾吻合术病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

        4、肿物切除术精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

        5、尿道内口切开术或尿道成形术治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

        6、人工精液囊对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

        1、输精管先天异常输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。

        2、炎症性输精管狭窄各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。

        3、输精管肿瘤来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。

        4、外伤或手术引起输精管损伤如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。

        因输精管不通所致的不育，其睾丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各种输精管造影，如输精管精囊造影、输精管附睾造影及尿道造影等来判明精道异常梗阻的部位。这种由输精管不通造成的男性不育治愈后就可以摆脱男性不育了。

        与女性妇科检查相似的男性泌尿系统检查，对不育原因的诊断是必要的

        检查可发现夫妻的病因并给予相应的治疗，如抗生素、消炎药及手术。当今显微外科手术在提高男性生育能力方面已取得长足的进步。精子的运行须借助于输精管的运动功能。引起输精管瘢痕、粘连、增厚，以至阻塞的病因有多种。

        对于治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁，可采取尿道内口切开术或尿道成形术

        如果输精管发育不良或缺损者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。通过专家的讲解，我们知道了如何进行惊道梗阻的治疗，患者也就可以放下心理包袱，及早的到医院进行治疗。

        成都天大不孕不育医院的专家温馨提示：为了有效的避免男性不育疾病的发生，更应该积极的根据自身的特征到正规的医院进行检查和治疗，同时也应该养成良好的卫生习惯。

        在以下情况下，输精管-附睾吻合术可以与经尿道射精管切开术（TUR）同时进行：

        1、在经尿道射精管切开术完成后多次检查射精管内液体找不到精子者；

        2、射精管流出的液体量和附睾的外观明显提示附睾梗阻者；

        3、手术者熟练把握输精管附睾吻合术。

        经尿道射精管切开术手术方法：

        在麻醉下置入TUR电切镜。单独的冷刀切开总是出现再梗阻。可以用24号电切环，在电切镜下操作。直肠内放入手指引导前列腺位置。射精管的行程是在膀胱颈和精阜之间，其出口在精阜水平或精阜侧面。

        射精管切开经常可以见到扩张的射精管口和囊肿腔。手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除，术中看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证实手术已较彻底，在此处切开时要非凡小心保护膀胱颈、尿道括约肌和直肠粘膜。

        成都天大不孕不育医院的专家温馨提示：术中避免过多电凝，术后应置尿管，并使用适当抗生素做好消炎措施，以避免术后发生尿液反流、附睾炎、逆行射精等并发症。一般术后精子质量有所改善，可以让女方达到妊娠的愿望！

　　1．后天性因素致精道梗阻  包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等；前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

　　外科手术引起损伤所致的生殖道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育；输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞；其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤；精囊、前列腺囊肿或钙化；尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

　　2.先天性梗阻  先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

　　【临床表现】 

　　由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系统结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

　　生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

　　【诊断】 

　　生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

　　【治疗】

　　1．抗感染  因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

　　2．输精管吻合术  如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

　　3．输精管附睾吻合术  病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

　　4．肿物切除术  精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

　　5．尿道内口切开术或尿道成形术  治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。 

　　6．人工精液囊  对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

        输精管精囊造影术主要适于男性不育中怀疑属输精管道阻塞所致不育者，如睾丸活检正常，但精液中却无精子或精子很少，则应怀疑是否有输精管道的梗阻。此外，在怀疑有输精管道先天发育异常、畸形，患有结核、炎症以及其邻近组织有病变时，也可考虑输精管精囊造影，以便明确梗阻的部位，研究治疗措施或辅助诊断疾病。

        输精管精囊造影的方法有：

　　1、经尿道逆行插管法：用后尿道镜在精阜两旁找到射精管开口，将输尿管导管插入，在荧光屏或电视屏监视下注入造影剂，摄点片或在各个位置摄取相应的大片。一般先摄正位片，为避免精囊及射精管影与耻骨联合重叠，可使X线管中心线向足侧倾斜，也可在仰卧的情况下，做X线水平投造，以显示精囊位置与膀胱和直肠的关系。

　　2、经输精管法：切开阴囊或穿刺法向双侧输精管内注入造影剂，目前较常用。具体操作方法如下：常规消毒外生殖器皮肤，局麻下切开阴囊外上部，用丝线提起精索。纵行切开精索至显露输精管，用注射针向腹侧刺入输精管，在透视或电视控制下缓慢注入造影剂，至输精管壶腹、精囊及射精管均满意充盈为止。

　　专家提醒：因输精管精囊造影所涉及操作技术比较复杂，建议最好到技术条件较好的医院做此项检查，以避免为自己带来不必要的身心伤害！

　　有一侧或双侧输精管异位，位置偏离精索或开口异常，还可合并其他泌尿生殖器官畸形。

　　畸形2、重复性

　　较罕见，临床一般无症状，往往在绝育手术后发生再孕，在追述再孕原因时才被发现。因此，在男性绝育中必须仔细检查，若有患有该疾病的病人，应分别结扎。双侧输精管先天畸形，一般是没有生育力的。患者身体发育及双侧睾丸均正常，性生活、射精及精液量亦可无异常。

　　畸形3、缺如

　　这种畸形相对多些。据统计，在无精子症患者中1%～10%有输精管缺如。单侧或双侧缺如常合并附睾发育不全或缺如，亦可有精囊、射精管、输尿管甚至膀胱三角区完全缺如，但输精管缺如不一定意味着睾丸缺如，因为两者胚胎来源各异。

　　畸形4、发育不全

　　输精管存在，但发育不全，全部或部分长得纤细、或闭锁不通，其病理表现为严重纤维化及组织结构发育不良，病人往往因不育症诊治而发现。

　　成都天大不孕不育医院的专家提示广大男性朋友，加强对男科疾病的认识和了解，有助于防止疾病的产生和治疗。如果出现不适症状应及时到专业男科医院检查清楚，查明病因，针对性治疗，避免错过最佳的治疗时机。

　　1、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

　　2、术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

　　3、与IVF（体外受精联合胚胎移植技术）和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险；成本低；对女性生理无干扰等优点。

　　4、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。

　　5、显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

　　局麻下行阴囊小切口固定，并显示输精管。用2l号针头首先向附睾方向穿刺注入0.5ml左右60%复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾。随后可向精囊方向穿刺注入2-3ml复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管精囊和射精管。

　　2、手术探查

　　行阴囊内手术探查是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时可行睾丸活检探查，与手术治疗最好同时进行，避免二次手术。

　　3、精液常规检查精液中无精子或精子数少

　　（1）对于双侧射精管以上梗阻 （不包括前列腺部）其精液表现为液量少且无精子果糖含量低呈酸性柠檬酸含量高；

　　（2）前列腺部以上 （包括前列腺）输精管道梗阻则显示为精液减少无精子PH值呈中性或碱性果糖及柠檬酸含量均低；

　　（3）若精液中有少量精子则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

　　1、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。

　　2、显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

　　3、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

　　4、术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

　　5、与IVF（体外受精联合胚胎移植技术）和ICSI（卵浆内单精子注射）技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险；成本低；对女性生理无干扰等优点。

        输精管缺如也可分为完全性或部分性缺如。后者又可分为外缺如（输精管阴囊段缺如）和内缺如（输精管盆腔段缺如）。此症常伴有精囊缺如或纤维化。有的也合并有附睾发育不全或射精管缺如，也可有输尿管或膀胱三角区异常，但是睾丸均正常。这是由于输精管、附睾、精囊和射精管均来源于中肾管，而睾丸则源于生殖嵴之故。

        对于无精症患者常规进行阴囊的仔细扪诊，包括对睾丸体积、质地、附睾（头、尾、体部），以及输精管、精索静脉、前列腺和精囊扪诊。若阴囊扪诊未触及输精管，而其睾丸体积、质地正常时，先天性输精管缺如的诊断即可初步确立。

        精液检查是确诊的重要步骤，因为双侧输精管缺如大都合并精囊缺如，而精囊分泌液是精液的主要组成部分（占60%）。此液呈碱性，决定精液的粘滞性，且精液中的果糖是由精囊所分泌。如果精囊缺如或纤维化，临床精液检查表现为：精液量少，无粘滞性，无果糖，pH低，呈酸性。所以，除了无精子外，这几项指标可作为临床诊断双侧输精管缺如合并精囊缺如的依据。

        输精管炎(deferentiIis)指输精管的感染性疾病，好发于青少年，可单发，电可双侧同时受累.单纯输精管炎少见，常与附睾同时存在。可以是一般普通细菌的非特异性感染，也可以是特异性病原体感染，如结核性、淋病性等。本病分急性输精管炎和慢性输精管炎两大类。由于炎症改变可导致输精管阻塞，引起继发性不育症。

        1．病因

        正常人输精管内可有细菌存在，输精管内存在的致病菌，也是泌尿生殖系炎症比较常见的细菌，如白色葡萄球菌、产碱杆菌等，绝大多数为毒力较低的条件致病菌。所以输精管炎常因泌尿、生殖器系炎症时，细菌侵入输精管引起；另一病因是施行输精管结扎术因阴囊皮肤消毒不严或手术诱发输精管内细菌活动所致。

        由于精索受到损伤或施行输精管结扎术后的输精管炎性结节，目前认为是一种自身性免疫，当输精管损伤或结扎时，精子穿透或外渗到周围组织，引起自身免疫反应，出现输精管结节。另有学者认为结节与术中未执行严格的无菌技术，输精管分离不清而过多结扎了周围组织包括神经组织，以及结扎力量过大或结扎线太粗、太多等有关。

        2．临床表现

        (1)急性输精管炎 患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，疼痛放射至腹部及同侧大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。阴囊局部压痛，输精管触痛明显。严重者可伴发热，输精管周围形成化脓性病灶。

        (2)慢性输精管炎患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部。其临床症状较急性输精管炎轻，起病缓慢，且有反复发作史。 常伴发睾丸、附睾炎。体检可见阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管与周围粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。

        输精管损伤或施行输精管结扎术后发生的输精管炎结节，以结节为中心向两端发展，输精管增粗或粘连，结节可为痛性结节或无症状性结节。

        3．诊断

        诊断不困难，依据有泌尿生殖系炎症史或有输精管结扎史，发病阴囊坠胀、疼痛、红肿，腹部及大腿根部放射痛。体检阴囊段输精管增粗、变硬、触痛，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩，或有痛性结节。实验室检查血常规见白细胞增高，精液常规出现红细胞、白细胞，合并附睾、精囊、前列腺炎症可有血精。

        4．治疗

        (1)急性输精管炎患者应卧床休息，用阴囊托托起阴囊，减轻疼痛。

        (2)抗炎治疗青霉素80万～120万单位肌注，每日2次，配庆大霉素8万单位肌注，每日2次，连续5～7 d。如果炎症控制不理想，可用青霉素640万～800万单位静脉滴或氨苄青霉素6～8 g静脉滴注。

        (3)止痛治疗 口服止痛药或以1％普鲁卡因10mL做精索封闭，每周1次。辅以热敷或热水浴可减轻疼痛。

        (4)物理治疗采用音频、超声波、激光等物理疗法改善局部血液循环，且有消炎、消肿、镇痛作用。

        (5)如有脓肿形成，应及早切开引流。

        (6)输精管炎结节的治疗如结节较小，可采用抗生素与激素联合局部注射治疗。如为痛性结节，可用普鲁卡因加激素(或再加糜蛋白酶)作结节局部浸润封闭，可止痛并促进炎症吸收。如治疗后仍疼痛剧烈或结节较大，影响工作者，应给予手术切除。

        二、输精管先天性异常

        输精管先天性异常比较罕见，主要有如下4类畸形。

        1．输精管缺如

        这种畸形相对多些。据统计，在无精子症患者中1％～10％有输精管缺如。可为单侧或双侧缺如．．输精管缺如常合并附睾发育不全或缺如，亦可有精囊、射精管、输尿管甚至膀胱三角区完全缺如，但输精管缺如不一定意味着睾丸缺如，因为两者胚胎来源各异。有报道显示输精管先天性缺如患者出生时父母年龄越大，越靠近末位者，发生输精管先天性缺如机会越多。双侧输精管缺如时，当然生殖能力亦丧失。

        2．输精管发育不全

        输精管存在，但发育不全，输精管全部或部分长得纤细、或闭锁不通，其病理表现为输精管严重纤维化及组织结构发育不良。病人往往因不育症诊治而发现。

        3．输精管异位

        有一侧或双侧输精管异位，位置偏离精索或开口异常，还可合并其他泌尿生殖器官畸形。

        4．重复输精管

        较罕见，临床一般无症状，往往在绝育手术后发生再孕，在追述再孕原因时才被发现。因此，在男性绝育中必须仔细检查，若有重复输精管，应分别结扎。双侧输精管先天l生畸形，一般是没有生育力的。重复输精管和输精管缺如的患者身体发育及双侧睾丸均正常，性生活、射精及精液量亦可无异常；

        三、输精管肿瘤

        输精管肿瘤(defer-entiallumor)颇为罕见，多半与附睾肿瘤同时发生，或者由附睾肿瘤蔓延浸润而成，其诊断和处理方法与附睾肿瘤相同。

　　专家指出，精道异常性不育的预防保健，主要由以下几方面组成：

　　1、精神调理是关键，长单乐观的积极心态，时刻保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

　　2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

　　3、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道异常性不育的发生有一定的意义。

        后来，人们改进了这种方法，采用亲水性造影剂，特别是不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。实践证明这种改进了的方法，提高了安全性和成功率。但尚需在有条件的医院里才能进行这项检查。据国外资料报道，因精道阻塞造成的不育占男性不育的３－１０％。

        引起精道阻塞的原因：①先天性异常。②炎症、结核。③外伤。④囊肿或肿瘤。 ⑤外来压迫等。⑥杨氏综合征，此征常同支气管扩张合并。 

        如果找到了阻塞部位，而且阻塞部位或闭锁部位不长，又可能手术的话，可以通过显微外科术予以吻合。如联邦德国汉堡大学多年来收治的３万多不育症患者中，有１千人属于这种梗塞性无精，即精道阻塞，其中一半有条件的患者进行了吻合手术。其他情况，可针对病情如炎症、结核等采取对症治疗方法。

        1、鼓励少吃含胆因醇较高的肉类，多吃鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类，对预防精道梗阻的发生有一定的意义。

        2、避免食用辛辣刺激之品及饮酒，以绝内生湿热之源，因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，也应注意避免。有些患者BFH呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常需检查治疗。

        3、常常表现在精神调理，保持心情舒畅，而且在此过程中更应该积极的参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，切忌忍尿等等。

        精道梗阻的治疗方法：

        精道梗阻的治疗主要以消炎、抗感染和疏通为主。如果是由于炎症造成的射精管口水肿，一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。如果梗阻在输精管，可通过输精管端端吻合术进行梗阻段切除，如果病变在附睾尾部，则可实行输精管附睾吻合术。如果是由于精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿造成的精道梗阻，可通过手术切除肿瘤。

        对于尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁，可采取尿道内口切开术或尿道成形术。如果输精管发育不良或缺损者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。通过专家的讲解，我们知道了如何进行惊道梗阻的治疗，患者也就可以放下心理包袱，及早的到医院进行治疗。

　　(3)先天性畸形 常见的畸形是一侧或双侧输精管缺如或闭锁，也有位附睾缺如者，单纯附睾缺如较罕见了。
 
　　(4)炎症 男性生殖系统的急、慢性炎症均可引起精子输送通道管腔狭窄或阻塞。常见的炎症有附睾、输精管、精阜和前列腺等急、慢性炎症。在慢性炎症中 ，要特别注意结核杆菌引起的特异性炎症。此外 ，还应警惕由性病引起的生殖系统炎症。
 
　　(5)其他病症 如巨大的腹股沟疝、睾丸扭转等也可引起精子输送通道梗阻。

        输精管附睾分离。这也是导致不育的原因之一。在胚胎期中肾管发育，引起其衍化物中的附睾和输精管发育不良，引起附睾与输精管不连接，附睾的功能不能发挥。假如精液根本没有果糖存在，还说明根本没有精囊存在，生育更是不可能的。

        附睾结核对输精道的影响同样是相当严重的。附睾结核很快会感染到输精管，使输精管增粗、变硬，并呈现串珠样改变，最终使附睾、输精管功能完全丧失。

        尿道是精液排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰，往往使尿道持续性痉挛缩窄，精液无法射出。严重狭窄，还会导致性功能障碍。

        对于部分患者，还有可能因为手术或创伤引起输精管堵塞之不育。

        输精管堵塞治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精道堵塞一般轻易治疗，结核感染等因素引起的输精管阻塞不轻易恢复。对于先天性因素输精管堵塞畸形者，无满足的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者，可通过微穿刺技术获取精子，使精子在体外获能后，在显微镜下注射进卵泡内或注射进卵子的透明带下，部分患者可获得成功。

        对于感染因素引起的输精管堵塞，可采用抗生素、中药进行治疗。中药治疗既可发挥抗生素的作用，也能通过治疗改善输精道堵塞部位的循环，促进输精管再通。

        精道不仅是精子得以“出征”的通道，也是精子成熟与获得活动能力的场所，一旦出现输精管堵塞，往往给男性造成难堪。输精管堵塞也是男性不育的常见因素，占男性不育症的5%-15%。

        生殖道梗阻的临床特征是精液检查无精子，而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进一步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查，明确生殖道梗阻部位、性质。

        【临床表现】

        由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常，第二性征也发育正常，血中激素水平正常；仅精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同，病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状；或有不洁性交史、淋病感染病史；或有生殖系统结核病史；或有尿道外伤病史及排尿困难表现。

        生殖系统检查可发现附睾肿大、结节；或输精管有增粗或呈串珠样改变；或输精管触摸不清或触摸不到。

        【病因】

        1.先天性梗阻

        先天性附睾发育不全；先天性输精管发育不良或缺如；先天性输精管闭锁；先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

        2.后天性因素致精道梗阻

        包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多，泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核，可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等；前列腺、精囊的非特异性感染可引起射精管口的水肿、阻塞，导致无精症，但炎症一旦被控制，射精管口水肿消退，可恢复正常射精。此外，淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。

        外科手术引起损伤所致的生殖道梗阻也比较常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等，能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻，但多为一侧梗阻，很少引起不育；输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞；其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤；精囊、前列腺囊肿或钙化；尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。

        【治疗】

        1.抗感染 因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术，经抗感染及物理治疗控制炎症，水肿消退，生殖道可恢复通畅。

        2.输精管吻合术 如果梗阻在输精管，可行梗阻段切除，输精管端端吻合术。

        3.输精管附睾吻合术 病变在附睾尾部，可行输精管附睾吻合术。

        4.肿物切除术 精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。

        5.尿道内口切开术或尿道成形术 治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

        6.人工精液囊 对输精管发育不良或缺如者，可采用人工精液囊收集附睾内精子，再行人工受精来解决生育问题。

        ⑴结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。

        ⑵结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到准确的吻合，也往往仍无生育力。

        ⑶自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。大量研究表明，输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体，妻子并未能生育的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人虽然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。

        ⑷吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。如果原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操作应能获得相当高的解剖复通率。

    
        需要注意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指，太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相当。查近端有无精液流出，并检查精子及存活情况。若按摩后仍无精液流出，说明有附睾阻塞等问题，不予吻合，此外，还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5-1厘米，过长容易损伤血管，然后对合整齐，不扭曲，用7-9个0的无损伤线全层间断缝合，减张固定，保证血运良好。

        ⑸输精管神经损伤。研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾端的输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。如果在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。

        判断手术是否成功有两种标准，一是以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准；二是以女方的受孕情况作为判断依据。显然第二种标准更为合理。通常，在术后1-2个月内精子数目逐渐增加，3-6月，新产生的精子重新出现，精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8-12个月，有的竟早至2个月。

        术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少，意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16-28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间长短而变化，而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。

        术后早期生精障碍可能因精子贮留，导致睾丸内环境变化(压力、理化和生物学因素)有关。有人认为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16-28个月时，血睾屏障已正常，说明曲细精管内适应精子生成的内环境重新建立，成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重，术后16-28个月明显消退，这是吻合术成功的物质基础。

        输精管疼痛是怎么造成的？专家指出，输精管疼痛可能是由以下因素造成的：

        一、急性输精管炎：患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，疼痛放射至腹部及同侧大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。阴囊局部压痛，输精管疼痛、输精管触痛明显。严重者可伴发热，输精管四周形成化脓性病灶。

        二、慢性输精管炎：患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部。其临床症状较急性输精管炎轻，起病缓慢，且有反复发作史。常伴发睾丸、附睾炎。体检可见阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管疼痛、输精管与四周粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。

        输精管损伤或施行输精管结扎术后发生的输精管炎结节，以结节为中心向两端发展，输精管增粗或粘连，结节可为痛性结节或无症状性结节，也可能会有输精管疼痛的症状出现。

        此外，夫妻生活次数过于频繁(同一个晚上)也会造成性器官得不到适当的休息(如前列腺)，强迫这些器官过度工作，都可以引起射精输精管疼痛。另外性生活过于兴奋或动作粗暴等，也会引起射精时输精管疼痛。

        1、邻近器官疾病：

        1)前列腺炎时精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差。远端壶腹有憩室样改变，射精管多无改变。

        2)前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩大，两侧对称并向上抬高，边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍，且管腔延长，并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。

        3)前列腺癌时射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形，影像残缺不全或全部不显影，输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。

        2、内分泌障碍：

        内分泌障碍对输精管发育影响较大，可造成形态及重量的变化，形态改变可通过精道造影显示，重量变化可通过生物学的定量法测定。

        3、输精管梗阻：

        常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

        4、精囊疾病：

        1)精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

        2)精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。

        3)非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。

        4)精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。

　　男性生殖道感染可影响精子的生成、精子生机和精子运输，形成少精症而致女子生育才能降低。生殖系结核可使精子出现抑制和运输受阻等，甚者可因睾丸炎症引发睾丸萎缩。生殖道感染还可因招致输精管道梗阻而形成无精子症。

　　生殖道感染还可引发精液的液化时刻改动，任何缘由招致的前列腺分泌功效妨碍，均可使精液中缺乏精液液化因子，从而出现精液不液化症。精液不液化可使精子在黏稠状的液体中没法自在游动，常为不育症的间接缘由。

　　生殖道感染常引发睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引发生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引发的生殖道感染最为多见。
　
　　预防和医治生殖道的感染是降低男性不育症发病率的紧要对策：预防中要留意预防家庭内穿插感染，以及要增加乃至根绝公共场所传染的时机。医治中倡导早诊断、早医治和到正轨医院承受零碎标准医治。

        2.先天性双侧输精管缺如 这是男性不育中无精症的原因之一。临床检查病人时，除了双侧阴囊摸不到输精管，实验室检查可发现患者的精液量少(少于lml)，无精子、精液无粘滞性，无果糖，pH低(6.5左右)呈酸性，FSH、LH、睾酮水平均正常。近年来，CT、MRI等方法均可直接观察精囊，输精管、射精管的有无及大小，但是前述的诊断指标仍是简便适用的。

        3.生殖管道感染 导致生殖管道感染的主要病菌有：淋菌、梅毒、滴虫、结核病菌和白色念珠菌等。生殖管道感染后，由于炎症的病理改变，造成输精管全部阻塞，成为无精症。症状较轻以及无症状的生殖管道感染，虽然输精管通道未完全损害，但是可导致精液中含菌，由此造成精子细胞中毒分解，精子寿命缩短及精子凝集现象，有时也可造成不成熟的精子早期脱落。精液中还可以发现一些其他病菌，如支原体、肝炎病毒，非淋菌性尿道感染病菌等。有的细菌在精液中的生存力很强，甚至在冰冻保存时也不死亡。不育者的精液中，细菌数量约占30%，若致病菌大于103／ml，非致病菌大于104／ml，可以导致不育。

         输精管道阻塞的常见原因引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种：

         1）泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

         2）损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术, 可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。

         3）肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。

         4）先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

 
         男性输精管堵塞性不育症的治疗

         对于输精管道不通的治疗，以活血化淤为主、同时佐以理气通络。如果能找到阻塞部位，且阻塞或闭锁部位不长又能进行手术的话，可以运用显微外科术进行治疗，进行吻合手术；而其他无法进行手术的症状，可以针对具体病情如炎症、结核，采取对症治疗的方法。这样可以早日打通受阻的管道，使精子能正常地排出，为孕育一个可爱宝宝创造一个良好的先决条件。

         另外，男同胞平时要注意自身保护，防止各种污染对人体免疫系统的侵害；要养成科学良好有益的生活习惯和方式，经常进行适当、适量的体育锻炼；提倡夫妻间的性生活要协调有度，并养成定期去医院进行健康体检的正确思想观念。

　　先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管的任何部位。主要包括：先天性输精管缺如或闭塞，先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

　　后天性梗阻最常见的原因是感染，其次是损伤及肿瘤。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致，但亦可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾的粘膜下层之后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，造成输精管道梗阻。因附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等部位炎症，故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。

　　其次是输精管损伤，损伤主要为医源性。包括精索静脉曲张手术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液翻转手术等。这些手术可能损伤输精管、附睾或精索的神经、血管，而造成继发性损害。另外，前列腺肿瘤手术、膀胱肿瘤手术，有时需结扎双侧输精管并同时切除精囊，而造成输精管道中断。

　　精子由睾丸生精小管产生，然后经附睾、输精管、射精管及尿道，将成熟的精子送出体外。只要任何一处发生阻塞，精子运行和排出发生障碍，可导致不育。输精管不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。各种原因（如先天性畸形、炎症、肿瘤和外伤等），使从曲细精管直至射精管发生梗阻，都能阻止精子的排出，从而造成不育。据报道，输精管道梗阻在男性不育中约占7.4%，而在无精症中则可高达40%以上，因此，输精管道梗阻是男性不育的常见原因之一。

        因输精管不通所致的不育，其睾丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各种造影，如输精管精囊造影、输精管附睾造影及尿道造影等来判明梗阻的部位。

        与女性妇科检查相似的男性泌尿系统检查，对不育原因的诊断是必要的。检查可发现夫妻的病因并给予相应的治疗，如抗生素、消炎药及手术。当今显微外科手术在提高男性生育能力方面已取得长足的进步。精子的运行须借助于输精管的运动功能。引起输精管瘢痕、粘连、增厚，以至阻塞的病因有多种。

 
       男性精子的“高速公路”

        输精管阻塞者占男性不育的5％，大多数患者是由后天损伤和感染所致的，少数病例属先天发育不全。精子在睾丸生成、发育成熟后储存在附睾中(附睾是由一个数米长的曲细精管盘绕而成)。精子经附睾的曲细精管到达输精管，输精管介于附睾与前列腺之间，精子与前列腺分泌的精浆混合，形成精液。

        精子在睾丸生成后，经一段距离的运行后，最终到达目的地——阴道。睾丸中运送精子的管道和储藏精子的仓库都是十分脆弱的，极易受到损伤，管道阻塞或仓库泄漏都将会引起不育。

        常见的输精管不育的病因

        1、炎症性狭窄。各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。

        2、先天异常。输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。

        3、外伤或手术损伤，如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。

        4、肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。

        急性精囊炎临床表现与急性前列腺炎症状相似。表现为会阴部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、腰骶部及耻骨上；有时伴发热及血中白细胞增高等；有时伴有精液潴留，病人感胀急；若伴发邻近器官的感染，可引起腹痛。慢性精囊炎，常与慢性前列腺炎并发，并以血精为主，精液呈粉红色、红色或带有血块，可出现性交疼痛，由于精神上恐惧、紧张等原因可出现性欲减退、性功能障碍等症状。

        精囊炎不育鉴别诊断

        精囊炎可分为急性和慢性两类。精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等。

        精囊发炎时精囊粘膜充血和水肿，腺腔可因炎症闭塞而形成脓肿，精囊脓肿还会向邻近组织扩散穿破精囊后侵入周围组织。

        精囊炎不育治疗措施

        精囊炎因外邪侵袭，脏腑失调，气血不和，精囊络脉受损，血溢脉外而发。中医多从“血”论治，以“宁络止血”为基本原则。所以，针对湿热、阴虚、脾虚、血瘀等不同病机，我中心分别采用“凉血止血”、“养血止血”、“补气摄血”和“活血止血”之法，并根据病情的不同制定相应的治疗方案。因为本病的病因病机主要有湿热、阴虚、脾虚、血癌四个方面，所以对于湿热下注，脉络受伤者，治疗时我中心主要以清热利湿、凉血止血为主；对于阴虚火旺，灼伤脉络者，主要以滋阴降火、宁络止血为主；对于脾肾两虚，固摄无力，不能统血者，主要以补肾健脾、益气止血为主；对于瘀血阻络，新血不得归经者，主要是行气化瘀、活血止血，几年来实践证明，效果甚佳。

        专家说：精囊腺在解剖上与前列腺、输精管、尿道、膀胱等紧邻，并且相互交通，因此精囊炎往往继发于尿道生殖系统其他器官感染。单纯精囊炎较少见，但精囊的慢性炎症可引起不育。精液中90%为精囊分泌物，其中果糖可以被精子利用作为动力来源；精囊发炎时这些分泌物减少，可以影响精子的活力；精液量不足，不能充盈阴道后穹窿的精液池也可以引起不育。

        成都天大不孕不育医院率先使用输精管探查术，采用在显微可视系统下的输精管探查术，通过可视画面清晰了解输精管被阻塞的具体部位，探查出阻塞部位后，通过内切开梗阻的输精管道，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗。手术使复通率达到99.5%，致孕率达到80%。

        输精管探查术的技术优势

        1、通过可视画面能清晰了解输精管阻塞的具体部位，探查出阻塞部位后，能准确无误的进行吻合，避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。

        2、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

        3、术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统吻合方法大大降低了。

        输精管为什么会堵塞？

        输精管是一条细长的管道，左右各一条，每条全长约40厘米。输精管一端与附睾管相边，另一端与精囊腺管汇合后形成射精管，开口于后尿道。输精管也储存一部分成熟的精子。输精管为什么会堵塞？这是患者最常见的提问，成都天大不孕不育医院专家介绍，输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点是：睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。但要确诊，则必须进行造影检查。

        哪些因素可导致输精管阻塞？

        1、泌尿生殖系统感染 如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或生殖器结核。

        2、损伤 如疝修补术、精索肿瘤手术、精索静脉曲张手术等可能损伤输精管，附睾及睾丸手术伤及附睾，前列腺手术可造成射精管口闭塞，或虽无手术直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等，可使输精管道受压梗阻。

        3、肿瘤 如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤可造成输精管道阻塞。

        4、先天畸形 如附睾头、体、尾段缺如，输精管和精囊发育不全等。

        输精管道阻塞的临床特点是，精液检查无精子，而睾丸发育及性功能均正常，但明确诊断则应行x线造影术。

        输精管阻塞阻止精子排出 造成不育症

        精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生阻塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4％左右，而在无精子症中则可达40％以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

        输精管的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：

        1) 精液中无精子或精子数量少；

        2) 睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；

        3) 附睾或输精管触诊异常；

        4) 血FSH水平基本正常或轻度增高。

　　其次是血管系统的影响：刚饮酒后，人会感到阵阵发热，面部泛起红晕，由于此时大量血液集中在脑部和皮肤血管里边，如果此时过性生活，性器官顿时需要大量血液，会出现供不应求，阴茎怎么能良好勃起呢？当发热与脸部红晕消退后，大量血液会在内脏器官内淤积，人反而感到发冷，如此时有房事，性器官依然得不到理想的供血，而会发生ED。第三是对性激素代谢的影响：有资料表明，多量饮酒后，血液中雄激素睾酮的数量会随之减少

　　这一方面是由于酒精直接妨碍了睾丸生产睾酮，而另一方面由于在酒精刺激下，肝脏会加快对睾酮的处理，许多睾酮被分解转达变成其他物质。再说，长期饮酒的人，难免会发生一定程度的酒精性肝硬化，虽说对睾酮的处理能力会减弱，结果体内雌激素水平上升，总之，睾酮的减少或雌激素的增多，都会造成勃起功能障碍。

　　长期饮酒或经常醉酒的人，会表现出消瘦、乏力、食欲不振，尤其酒精成分刺激胃肠粘膜后，会严重妨碍消化功能，引起营养水平下降，于是整体体质每况愈下，性能力也会随之下降，如果出现勃起功能异常，也就不足为奇了。古人云：“过饮则分神耗血”以及“勿以酒为浆，醉以入房”，的确是一种告诫。记得莎士比亚也有一句名言：“酒激起了愿望，但也使行动化为泡影。”诸多这类的词句都有成为了因饮酒诱发ED的生动写照。

        另外，吸烟有害健康，但是吸烟居然还会诱发男性勃起功能障碍，这并非人所皆知。大量研究材料已经证实，勃起障碍病人中，吸烟人数比例显著高于同年龄段正常人群。烟吸得越多，发生勃起障碍的比例就越高。现代医学认为，吸烟诱发勃起障碍主要通过以下两种方式。

　　第一：急性损害。有位名叫吉尔佩托（Gilbert）的学者报告，让老年健康男性观看色情电影，并测量阴茎周径变化，在连续吸入尼古含量高的香烟后，阴茎平均周径增加值显著下降。另一位名叫贾尼曼(Juenemann)的学者进行实验研究，成年雄犬大量吸烟后，刺激阴茎海绵体神经，不能产生勃起，而且阴茎的血液流量也明显地低于吸烟前水平。研究认为，这种多量吸烟引起对勃起功能的急性损伤，主要是尼古丁直接刺激人体内的交感神经，产生很多肾上腺素和去甲肾上腺素这两种物质会让阴茎海绵体内的平滑肌收缩，结果阴茎就无法充血，勃起功能障碍就接踵而至。

　　第二：慢性损伤。这是指长期吸烟所产生的对勃起功能的损伤，潜移默化慢慢发生，最终发展到勃起不济。慢性损伤主要涉及三方面影响：

　　1．对阴茎血液供应的影响：长期吸烟后，供应阴茎血液的动脉，尤其是直接有关的阴部内动脉和阴茎海绵体动脉会发生硬化和狭窄，于是显著减少对阴茎的血供应量，缺少血源，阴茎怎么能充分勃起？有位名叫福期勃(Forberg)的学者经过检测证实，吸烟造成阴茎血供应减少的现象，主要表现为阴茎动脉收缩压下降，勃起时动脉内血流速度下降，以及勃起的硬度减退。

　　2．对阴茎神经控制的影响：正如上文所说，长期吸烟会刺激交感神经，产生过多肾上腺素和去甲肾上腺素，造成勃起障碍。现代医学已经证明，阴茎勃起需要神经末梢释放的神经介质发挥作用，让阴茎海绵体平滑肌松弛而阴茎充血。在众多神经介质中，一种被称为一氧化氮的神经介质对促进阴茎勃起作用最大。而目前经实验研究已经证实，长期吸烟后，阴茎海绵体内一氧化氮含量会明显减少，因此会发生勃起障碍。

　　3．对保证阴茎勃起需要的性激素含量的影响：实验发现，雄性大白鼠长期吸入香烟烟雾后，体内雄性激素--睾酮的数量下降。经研究证实，造成睾酮减少的原因，主要是香烟中的有毒物质破坏专门制造睾酮的睾丸内的间质细胞。一旦睾酮缺乏，阴茎勃起没有了驱动力。大量的科学实验和研究都证明了吸烟对男子性功能的影响，不言而喻，为了保持男性长期与良好的勃起功能，吸烟者还是及早戒烟为妙。

　　由此可见，吸烟与饮酒确实是导致ED的有害因素，及早戒除，既能保持良好性功能，又能增进健康，延年益寿，何乐而不为呢？

　　一、原发性不射精

　　在清醒状态下从未射过精的患者系原发性绝对不射精症，是由性无知或性按捺引起的，但平时有遗精现象。而在手淫时或由女方用手或口等非性交刺激则能射精者，称为原发性选择性不射精症。这是无意识性抵触，对阴道内射精有不准确看法，或性交时刺激神经高兴的程度不够，射精反射未“接通”，或是没有达到能引起反射强度的缘故。患者可以先刺激女方产生性高兴和快感，而以后则可用自我手淫达到射精目的。有时可在女方协助下射精，有时女方的参加反而会按捺射精，只能靠自己手淫。其产生原因如下：

　　（１）性无知。新婚前双方都不知道性交是怎么回事，完全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惊心理，或出于羞怯，婚后数月从未性交，有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道性交会射精。

　　性交姿势分歧错误，个别人甚至不知道阴道的部位。长期进行肛门内或尿道内性交。性交过程中泛起尿意（多数为男方），因怕污湿床单而间断性交，排尿后阴茎疲软，性交不能继承。

　　（２）精神及感情因素。思惟上对房事怀有某种“疙瘩”，把性糊口视如洪水猛兽，多因从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事。或对现配偶不满足，恋恋不忘旧日情人；敌视配偶，怀疑妻子有外遇；或女方曾被强奸或有过性经历，丈夫对此耿耿于怀；或结婚负债多，思惟压力大，性欲骤减；因为新婚紧张心理，性糊口几回失败后，遭妻子冷遇和反感，形成性恶性刺激，逐渐对异性丧失爱好，性欲减退，回避性交，甚至导致夫妻交恶。

　　（３）女方因素。女方害怕性交痛，怕擦破阴道，怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动；女方体质差，对性流动厌烦，使男方性冲动受挫。

　　（４）客观因素。如住房窄小，一家数口同居一室，环境嘈杂，形成性按捺；双方工作不同，上放工时间不一，性流动不协调；男方工作过于劳累等。

　　（５）解剖因素。包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、痛苦悲伤，性交被迫间断；严峻精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效介入射精过程。

　　二、继发性不射精

　　婚后曾有过射精，但在其他原因影响下失去射精能力。

　　（１）初婚后，性冲动异常激烈，性交时虽不抽动也能射精，但这段高峰期过后，因方法不当以后不能射精。婚后因多种因素或事业心强暂不但愿生养，采用体外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子时，却受某些心理影响而不射精。

　　（２）手淫或分歧法性交流动被人发现，并受到责罚，造成精神创伤；未婚同居怀孕受批评，带来对妊娠的恐惊心理，婚后不射精；婚前频繁手淫，受到强烈的刺激，又受到关于手淫危害的种种错误宣传的影响，婚后同房不射精；感情受伤害或不和，对射精有恐惊感；性心理异常，有外遇时能射精，和妻子同房却不射精，系继发性无意偶然性不射精；双方配合不协调。

　　过去能正常射精，但为了有意延长性交时间，采用转移留意力等办法，养成延迟射精的习惯，有可能终极导致不射精。那时不管怎样对阴茎加以强烈刺激也不奏效，直至太疲惫而不得不中止流动。女方习惯享受男方射精带来的快感，而一旦过了焦虑阶段仍不射精，女方对继承的性刺激逐渐感到痛苦，这种心理反过来加重男方的心理负担。

　　还有大约１/10的患者存在下述器质性原因，治疗则相称难题。

　　（１）大脑侧叶病变。该部位发生病变后，即使性欲正常，性交也不能射精，若行侧叶切除，可引起性的异常状态，泛起永久性射精障碍。

　　（２）脊髓损伤。胸12-腰１段及骶髓段。

　　（３）传导神经障碍。如施行胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，造成不射精。

　　（４）局部病变。膀胱颈松弛，精阜肥大，阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、极度弯曲，尿道下裂严峻。

　　其他如垂体功能低下、甲亢、肢端肥大症、粘液水肿等也能引起射精障碍。

　　另外按照功能性不射精分类，还可以分为以下几项，它包括：

　　（１）中枢性射精障碍。主要起因于大脑功能异常，对性高兴的按捺性加强，尤其是对射精中枢按捺性加强，患者无性欲热潮和射精动作。也有少数病例是由于感慨感染器官、感情、智力障碍等造成不射精。

　　（２）脊髓性中枢性射精障碍。腰骶髓内射精中枢和勃起中枢功能紊乱或衰竭，会导致阴茎勃起减弱以至完全不能勃起，射精迟缓以至完全不能射精。

　　（３）心理因素性射精障碍。这种类型的射精障碍既没有生殖系统的器质性疾患，纯属心理性因素造成。

　　功能性不射精又可以分为以下三种类型：

　　（１）没有射精流动，经长时间性交甚至某种形式热潮耗竭之后仍无射精。

　　（２）逆行性射精，性交时间正常，但热潮后仍无正常射精，性交后尿液中有精子和果糖

　　（３）不排精，指有热潮而射精后无精液排出。

　　引起不射精的还有医源性原因，如药物影响：治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，也有这种副作用。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。

        两年前，我和一位久别重逢的朋友相聚，所谈的话题很快转入下一代。当我听说他的孩子才４岁，顿时感到很诧异，他已４０多岁，孩子怎么这样小？原来他患有不射精症，婚后一直不育，固然四处求医，花了不少冤枉钱也未见灵验，眼看春秋大了，只好领养了一个男孩。

　　这些病人在性生活时，阴茎可以毫无难题地勃起而且很硬实，性交时间能维持良久而不疲软，只是不能达到性热潮或射精，当然更谈不上快感了。实际上这类病人并不少见，只不外很多人羞于开口，讳疾忌医，他们经常默默忍受因性题目及不育带来的烦恼。因为这种病主要见于青丁壮，处理不当还会影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂，给病人带来精神上的苦恼。

　　一个意味深长的比较也许能说明点题目，马斯特斯和约翰逊在<<人类性功能障碍>>一书中先容了约450名男性性功能障碍患者，其中只有17名不射精，还不到４％；而海内江鱼教授等讲演的2087例男性不育症患者中，不射精者竟占32.39％；固然两类不同的人群无法比拟，但若单从这2087名不育症中的性功能障碍者来分析，不射精所占比例显然会更高。这一数字与国外不育症有关统计数字比拟，也是远远超出国外的均匀水平。这些人当中有70％以上是由于性知识缺乏及房事方法不准确所引起的，说明海内群众中性知识的贫乏程度是相称惊人的，值得引起留意。

　　2.由于睾丸发炎而无法制造精子，多因患流行性腮腺炎所致，其他感染也会引起此症。

　　3.精子经过的通路出现障碍，造成射出的精液无精子，例如淋病有时会造成输精管的阻塞。

　　4.先天无睾丸或患隐睾症、附睾囊肿或损伤。

　　5.高龄造成睾丸制造精子的能力下降。但因人而异，也有人70多岁仍有生育能力。

　　6.先天遗传性疾病如假两性畸形等。

　　7.先天性无睾丸症。

　　8.双测隐睾而导致的生殖细胞发育不良，生精功能低下或无生精能力，隐睾症甚至会发生恶性病变，早求医。

　　9.内分泌水平异常如：高泌乳素血症、甲状腺机能减退、雄、雌激素过多，严重失衡等。

　　10.非支持细胞综合症是由于先天或后天因素导致生殖细胞脱落，仅剩余下支持细胞而导致无精子生成。

　　11.误食棉籽油可导致睾丸萎缩，及生殖细胞损害使其死精子生成。

　　12.有重度精索静脉曲张者，致使睾丸血循不畅，局部温度过高不利生精，而造成无精子症。

　　13.梗阻性无精子症：常见原因是输精管由于先天或后天原因出现梗阻，使精子无法输出，可行输精管通液试验或输精管造影后确定梗阻位置，以选择手术方式，如距附睾部较近可行输精管附睾吻合术，如较远则行切除梗阻部后行吻合术，如梗阻是用附睾结合所致可行附睾切除或单纯药物治疗，抗结核药物一般采用二联式或三联方法 ，梗阻感染确定病原菌后，可使用敏感抗菌药物治疗。

　　14.其他因素，如营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应及嗜烟酒，经常桑拿浴等不良习惯。

        总的来说，男性无精子症可分为精道梗阻型和精道非梗阻型两类，精道梗阻型是由于输精管道阻塞因起，使精子无法排出体外。常见的原因为先天性输精管道缺失，及感染引起的输精管、附睾管或者射精管道阻塞。男性精道非梗阻型是因睾丸生精功能障碍，无法产生精子所致。常见的病因有腮腺炎后遗症，隐睾，克氏综合症，睾丸损伤，染色体疾病，长期服用化学药物或者放射病等。还有一种较少见的类型是假性无精子症，患者每次射精都将精液射入膀胱， 从阳具射出的少量精液中大部分是前列腺液或精囊腺液体，这种情况下偶尔也无法看到精子，反而从尿液离心可以看。

        1、输精管梗阻：

        常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精 管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

        2、精囊疾病：

        1）精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或 钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

        2）精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。

        3）非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。

        4）精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。

        3、邻近器官疾病：

        1）前列腺炎时精囊可扩张或缩小，呈球形，充盈差。远端壶腹有憩室样改变，射精管多无改变。

        2）前列腺增生时，精囊及壶腹部均扩大，两侧对称并向上抬高，边缘光滑。射精管可较正常扩大数倍，且管腔延长，并向中线靠拢。正常时的凹面向内变成凹面向外。

        3）前列腺癌时射精管边缘不规则，可见缺损、变形、狭窄或突然截断等改变。严重者精囊与壶腹部变形，影像残缺不全或全部不显影，输精管残端呈僵硬的鼠尾样改变。

        4、内分泌障碍：

        内分泌障碍对输精管发育影响较大，可造成形态及重量的变化，形态改变可通过精道造影显示，重量变化可通过生物学的定量法测定。

        成都天大不孕不育医院采用全球最先进的输卵管可吸收造影技术，所用的造影剂是采用进口的欧乃派克，分子很小，人体可以自然吸收的造影剂，不同于碘油剂，该技术检查该检查损伤小，无痛，不损伤输卵管,半小时左右就可以得到结果。

        适应症：

        （1）有输精管道梗阻的临床特征而附睾、输精管触诊正常。少精子症，精浆果糖低水平，PH呈酸性；

        （2）有输精管道梗阻的临床特征，附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常。

        （3）有输精管道梗阻的临床特征，但阴囊内探查未发现异常；

        （4）需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。

        技术优势

        1、该技术可以准确判定精囊腺、前列腺、射精管、输精管、输精管壶腹部等有无问题。

        2、这种手术损伤小，不用开刀，直接经阴囊皮肤穿刺输精管，减轻了组织的损伤和病人的痛苦。

        输精管道造影术除能判定输精管道的阻塞及先天畸形外，对炎症、肿瘤、外伤等造成的各种解剖结构破坏之诊断也有一定意义，此外还有助于了解邻近组织的病变。为减少病人不必要的痛苦，必需慎重选择病例，事先作好全面检查，只有确认为生精上皮发育正常或确实需要排除解剖异常时才行此项检。

        正常情况下，输精管造影应表现为双侧输精管通道对称，输精管、输精管壶腹部、精囊以及射精管等组织都应显示。常见的异常精道影像如下：

        1、输精管梗阻：常见的原因有输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。

        2、精囊疾病：精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或钙化，并与造影后的x线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。

　　(1)肿瘤

　　通常为良性肿瘤，如附睾腺瘤样肿瘤、平滑肌瘤和囊肿、精索腺瘤样肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤和囊肿、前列腺良性增生等。也有恶性肿瘤，如睾丸精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎癌、前列腺癌、阴茎癌等。以上肿瘤有些源自精子运送通路自身，有些源自精子输送通路周边器官，都可导致通路管腔内堵外压，影响精子经过。

　　(2)外伤

　　阴囊或会阴部外伤，可伤害附睾和输精管，引发管腔部分或全部断裂，甚至于愈合的瘢痕亦会影响精子经过。

　　(3)先天性畸形

　　多见的畸形是单侧或两侧输精管缺如或闭锁，亦有附睾缺如者，单纯附睾缺如较少见了。

　　(4)炎症

　　男性生殖系统的急、慢性炎症都可以引发精子运送通路管腔窄小或堵塞。多见的炎症有附睾、输精管、精阜和前列腺等急、慢性炎症。在慢性炎症中，要尤其注意结核杆菌引发的特异性炎症。其它，还应该警惕由性病引发的生殖系统炎症。

　　(5)其他病症

　　如巨大的腹股沟疝、睾丸扭转等亦可引发精子运送通路梗阻。

　　1、在男性生殖系中，前列腺、精囊、输精管、 附睾及睾丸都可罹患结核病，只是附睾结核相对来说较易发现而已。因男性生殖系结核往往几个器官一起发生，而这些器官中的每一个，对生育功能都起重要作用，因此，一旦发病，易招致不育。

　　2、结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴腺、扁桃腺、肾脏、骨骼等部位，通过血行传播或下行感染引发本病，所以往往容易引起双侧附睾同时受累发病，则不育也就不可避免的出现了。

　　3、附睾结核日久，多可波及到输精管，使输精管摸上去高高低低，呈串珠样改变，其实输精管腔也因此堵塞，致使精子无法进入精囊、射精管，无法于射精时排出，而造成不育。

　　4、附睾是一种微细管道结构，是精子成熟和贮存的场所，也是精子得以进入输精管的通路，当附睾遭受结核菌侵犯后，不但破坏了精子成熟、贮存的内环境，使精子活性降低，还因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现，造成附睾管腔堵塞，使精子无法通过。

    据临床观察表明，正常情况下，男性睾丸温度会随着体温而变化，一般要比体温低3℃~4℃。由于紧身牛仔裤材质较厚，穿在身上透气散热性较差，易使睾丸温度接近于人体的体温，破坏精子生存的空间。

    牛仔裤较为紧缩，穿着时会压迫男性生殖器官，影响睾丸正常发育。

过量吸入厨房油烟：

    我国科学家研究发现，厨房油烟中有74种化学物质能致细胞发生突变，导致男性不育。研究人员同时还用厨房排油烟机油杯中冷凝油喂食了果蝇后，发现果蝇的细胞染色体突变率为0.54%，且有2.8%的果蝇不育。由此可以判断，这些果蝇是因为吸食了冷凝油后，使生殖系统受到明显破坏。

经常骑赛车：

    由于赛车的特别设计，车把要比车座稍低，人们在使用时会使重心前倾，腰弯曲度增加，使睾丸、前列腺紧贴在座垫上。男性的这两个部位受长时间挤压后，会出现缺血、水肿、发炎的现象，影响精子的生成及前列腺液、精液的正常分泌，容易导致不育。因此，男性青年不宜长时间骑赛车，这类运动每天不应连续超过一小时，同时还要套上海绵垫，防止睾丸和前列腺长时间受挤压。

    经常用高温水洗澡：正常情况下，34℃~35℃的恒温环境最适宜精子的正常发育，喜欢用超过这个范围温度洗澡的人，往往也会暗藏“杀机”。如喜欢洗桑拿浴的人，由于室温高达70℃~80℃，极易破坏精子的生长环境，或造成“死精”过多而致不育。因此，年轻男性应慎洗桑拿浴，平日洗澡时水温也应控制在34℃左右为宜，切莫打破精子的正常生长环境。

    细心的读者不难发现上述这些常见的疾病都是男性生殖器官的毛病，我们称之为男性的特有病种。可见，男子要想健康长寿，首先要保护好自己的“特区”。

忌早恋及过早性生活

    一般而言，男子到二十四五岁才发育成熟，如果早早地过性生活，性器官还没有发育成熟，耗损其精，易引起不同程度的性功能障碍，成年后易发生早泄，阳瘘，腰酸，易衰老等。

忌性生活过频过密

    适度的性生活可以给人带来愉悦的心境与体验，对身体与养生均有好处，但是，如果恣情纵欲，不知节制，生殖器官长期充血，会引起性功能下降，易引起前列腺炎，前列腺肥大，阳痿，早泄，不能射精等毛病。

忌不洁性交

    男子的不少性传播疾病，如梅毒，淋病等，与不洁性交有关;不洁性交不但容易使自己染病，还会把病虫害传染给妻子甚至孩子，危害极大，切不可抱侥幸的心理而为之。

忌天天穿牛仔裤

    医学研究证明，男子的生殖系统要求在低温下最好，经常穿牛仔裤，会使局部温度过高，使精子形成不利，因此，不宜常穿牛仔裤，尤其是在夏天及气候较湿时。

忌不讲性器官卫生

    讲究性器官卫生不只是女子的事，男子也应同样重视。尤其是包皮过长者，要经济清除包皮垢，因为包皮垢不但易引起阴茎癌，也易引起妻子患子宫颈癌。

忌不经常自我检查

    医学研究证明，睾丸癌，阴茎癌之类，早期发现的治愈率很高，一旦发展到晚期，则疗效不理想。

男人真的会“精尽而亡”吗?

    精液中的精浆成分主要是蛋白质和各种酶，以及包含多种化学元素的无机盐和有机盐，这些物质可由每日所食食物中不断得到补充，只要营养正常，且机体功能正常，就不会缺乏。一个正常男子每次排出精液只有3--5毫升，其中精浆占90%以上，精浆的分泌和补充是很迅速的，唯精子的产生需要很长的时间(周期为 74天左右)。

    临床研究证明，连续射精时，仅前1--2次的精液中精子较多，而后则减少，甚至没有，即只是排出前列腺液、尿道球腺的分泌液。并不含有精子。如果更多次的连续射精，则往往是射精管的收缩所产生的快感，而无精液的排除。这是人体一种自我调控的功能，也是一种自我保护作用。有人观察到，正常男子只要身体健康、饮食休息规律，一般在一次射精后，大多在1--2天可使精液补充到正常范围。正是考虑到这种补充的规律，临床医生往往嘱咐做精液分析的患者，进行精液标本取样时，必须在3--5天内禁止排精，以保持精液维持在正常水平，使检查结果准确。

    由上述情况看，精液不会枯竭，正常的精液排出不会发生肾亏。但必须指出，任何人都不能违背自身的生理活动规律，纵欲无度是会损伤身体的。

    成都天大不孕不育医院的“精子体内优化技术”通过中西药物结合、介入治疗、物理治疗、手术治疗等方法使精子在体内优化达到最佳状态，从而攻克少精、无精、弱精、死精等顽疾，改善精子质量，有效提高受孕率。该技术治疗原理：①调整人体内分泌，调控精子的发生、排放、成熟、运动。②改善睾内、附睾血液循环，增强造精功能，促进精子产生与成熟。③改善生精内环境，调节附性器官的分泌功能，提高精子的密度、精子活力、精子活率，从而获得运动能力和受精能力。

案例

    传宗接代这点事，惹来多少荒唐奇闻！儿子患有不育症，公公为继香火强奸儿媳、婆婆买通外人与儿媳强行发生关系，只为精子有问题没有生育能力的儿子留一条“根”……甚是有愚昧男性，明明自身精子质量差导致妻子多次自然流产，直至发展成习惯性流产而无法怀孕，竟然提出离婚以便换妻达到生育儿女的愿望。

    自身精子差导致习惯性流产 愚昧丈夫见怀孕无望竟提出离婚
据报道：孙奇（化名）原是成都某工厂职工。2001年夏，30岁的孙奇终于娶上了媳妇，妻子廖芳（化名）比她小6岁。婚后初期，两人百般恩爱，小日子过得有滋有味。

    然而，结婚两年后，孙奇和廖芳仍没有小孩。原来，孙奇的精子质量不高，导致廖芳多次流产，并患上了习惯性流产、月子病、妇科病等多种疾病。两人为此多次发生争吵。

    2006年夏，孙奇眼看妻子怀孕无望，提出离婚。廖芳开始不同意，但被缠久了，她提出离婚可以，但现在自己浑身是病，需孙奇补偿。

    对此，孙奇不同意了，他将廖芳告上法院，要求离婚。

    法院审理认为，鉴于廖芳多次流产，导致患有多种疾病，因此孙奇应对廖芳给予一定的经济补助。

    记者昨日获悉，法院一审判决，准许二人离婚，除共同财产平均分割外，孙奇向廖芳给付经济帮助费3000元。

男性精子质量差，换妻就能当上爸爸吗？
    且不谈这位男性是对是错。如今迫在眉睫的问题是：与妻子离婚后与他人再结婚，他能如愿当上父亲吗？我们来听听医学专家对有何看法，看看有什么高招可以帮助这对因精子差、习惯性流产致不孕的夫妇。

    “近年来，男性不育者数量日益上升，经检查多与男性的精子质量有关，如精子活力差、精子形态异常、精液量异常等等，都可导致男性不育的发生，下面具体介绍一下精子质量影响男性生育的问题。”成都天大不孕不育医院专家介绍，“精子质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实，低活力或者畸形率较高的精子，精子染色质异常、基因突变的可能性大，可能导致流产、死胎、智力低下和发生畸形的遗传效应，而此时的外周血细胞染色体核型分析可能是正常的，同时，微小的染色质异常可能不导致形态学异常，但仍会导致精子的变化而导致缺陷。”

    综上所述，男性精子质量差换妻生子的观点是对医学知识欠缺的表现。怀孕是夫妻双方的共同责任，男人、女人生殖系统健康与否决定能否顺利怀孕，夫妻既然查出不孕不育的病因，就应前往正规医院进行针对性地治疗。

规避可避免的风险
    近些年来，从泌尿外科和不孕不育科的临床实践中可以看到，精子质量的下降导致越来越多的患者因为男性不育而就诊。除遗传及部分器官器质性病变外，男性不育与生活习惯密切相关。那么，哪些因素可以引起男性精子减少而导致不育呢?

一、不检点的生活习惯。不检点的生活习惯易引起男性生殖道感染。生殖道感染首先影响精子的生成和精子的运输，造成少精症而引起生殖能力下降。生殖道感染也可引起精子活力变化，生殖道感染可抑制附属性腺分泌，使精子的活力和数量严重下降而致不育。

二、嗜烟与酗酒。男子对烟、酒中的毒素颇为敏感，尤其是生殖细胞更易受害。据研究表明，烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。长期酗酒会对睾丸的生精细胞造成损害，影响精子产生。

三、温热环境对睾丸的损害。不少男子为表现出健美身材，长期穿紧身裤，使阴囊皮肤的散热功能得不到发挥，进而增加睾丸局部温度，有碍精子产生。睾丸是产生精子的器官，经常用很热的水盆浴、桑拿浴，使阴囊经常处于高温状态，就会影响睾丸的生精功能。

四、饮食不当。营养缺乏，如维生素A缺乏，可导致生精上皮不长；维生素B缺乏，可影响垂体功能，降低生育力；维生素C在防止精液凝固、保持精子活力方面有一定重要作用；维生素E缺乏可引起睾丸损害；钙、磷缺乏可降低生育能力；微量元素锌和镁的缺乏也会对精子的生成及活力产生影响。

五、药物的损害。现代医学研究证明，不少药物可引起男性不育。如环磷酰胺可使睾丸生精功能障碍；甲氨喋呤等可致精子数减少，精子活力降低；西咪替丁等则通过抑制雄性激素分泌，间接降低精子活力。

七、性生活过频或不当。尽管睾丸每天可生产数千万至几亿个精子，但一次射精之后，要5至7天后精子才能成熟和达到足够的数量。如果性生活次数过多或无节制，每次射出的精子量少，自然不易受孕。

    丹麦学者尼尔斯?莎巴克博士曾经综合分析了1938—1990年间，全球21个国家近1.5万人的精液质量报告，结果发现，男性精子数目在50年中降低了40%以上。其中，精液量降低了20%，精子密度则从1940年的每毫升1.13亿减少到1990年的6600万。在这之后，欧洲、美洲、亚洲许多国家和地区纷纷公布回顾性比较数据，绝大部分都支持了男性精液质量有所下降的结论。

精子质量也在下降
    我国学者的研究也有相似结果。国家人口和计划生育委员会科学技术研究所曾对1981年—1996年间公开发表的，256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。工业化程度越高的地区，精子质量下降速度越快，而且，我国男性生育力持续下降，大学生捐精者多数都不合格，精子数量下降引发的精子质量问题影响未来宝宝的健康。

保护“他”等于爱自己
    不孕不育专家指出，精子质量关系着人类生存繁衍的重大问题。对于以上这些因素，我们一方面要采取高度警惕，及时加以注意和避免；另一方面，也要呼吁全社会所有力量来改善我们的生存环境。否则，就会像墨西哥导演阿方索·阿隆拍摄的电影《人类之子》一样：不育症可能成为一种广泛的流行病，未来的男人有可能完全失去生育能力……

病因分析：畸型精子症是指精液中异常形态精子数超过20%的一种病症。由于畸型精子数增多，受孕困难而致不育。畸形精子的数不能超过20%，有些人虽然说精子数不低，但是他的畸形精子数比例非常大，畸形精子活动力非常差，不可能受精。所以，畸形精子如果超过了20%以上，这样，他正常的精子数目相对就少，受孕机会也就少。现代医学认为，精子形态异常可能是感染、损伤、睾丸应激反应、内分泌不平衡，以及遗传因素等多种原因造成。中医则认为精子畸形多因阴液亏耗或烁络伤精而致。

治疗方法：内分泌因素引起的畸型精子，用西药激素疗法，能使部分患者的畸型精子下降至正常值范围。而因前列腺、精囊慢性炎症所致者，单纯的抗生素和应用磺胺类药物难以根治，而且疗程长。中药辨证治疗本症具有一定的疗效，一般治疗3个月～5个月，能使大部分病人精液化验恢复到正常，预后良好。

精液不液化症

病因分析：精液的液化，精液射出之后就变成粘稠的精液，因为射到女性的阴道里，如果一开始是流动的，就容易流出来，但是在5分钟以后就变成液态了，精子就开始活动了。如果长时间不液化就会导致不育。精液不液化使精子活动受限，减缓或抑制精子进入子宫腔受精而引起不育症。精液不液化会使精液粘稠度增高，将影响精子活力和存活率。精子的存活率，就是在一定数量的精子数上有多少能活动的，一般说，存活率必须在60%以上，低于这个数量就容易导致不育。精液不液化常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足；微量元素（镁，锌等）缺乏；先天性前列腺缺如等。

治疗方法：治疗精液不液化症的要害同样在于根治精囊和前列腺疾病。大多数患者在前列腺和精囊疾病治愈后，精液不液化也会好转。

少精子症与弱精子症

病因分析：少精子症和弱精子症在临床上是比较常见的男性不育症原因之一。精子正常数量为每毫升里有2000万到2亿，这种情况属于精子数比较好，如果是小于4000万，那么受精的机会就显著减少，如果说少于的2000万了，那就叫少精子症，另外导致不育的还有弱精症以及无精症。

无精子症

病因分析：无精症分真假两种。真无精症是指辜丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子。假无精症是指睾丸能产生精子，但因输精管道阻塞而精子不能排出，故又称“阻塞性无精症”。

死精子症

病因分析：总的来说引起死精子症的原因是附性腺和输精管的炎症。由于感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或微量元素锌，或精液的酸碱度改变，以及出现抗精子抗体等因素，破坏了精子生存的环境而使精子死亡。从中医角度讲，死精症多因肾气不足或湿热相火过旺所致。

精子体内优化技术 专业治疗少精、无精、弱精、死精

成都天大不孕不育医院从国外引进的精子体内优化技术，在治疗少精子症、弱精子症、无精子症、死精子症引起的男性不育取得显著效果。“精子体内优化技术”是通过中西药物结合、介入治疗、物理治疗、手术治疗等方法使精子在体内优化达到最佳状态，从而攻克少精、无精、弱精、死精等顽疾，有效提高受孕率。

欧阳智敏主任提醒不育男性，在日常生活中发现排尿异常、分泌物异常等情况应及时就医，这些症状有可能是男性疾病的前兆，是引起男性不育的隐患。

    精子与卵子结合形成受精卵，标志着一个新生命的开始。精子依于存活的精液成分、性质发生改变，将影响精子的成活率、活力。精子适宜在弱碱环境中生活，PH值在7.7～ 8.5，温度在31~32度左右。首先了解精液的性状、量、成分。

    精液在生殖道内原本是以液体状态存在的。当精液从阴茎口射出后，在精囊分泌的一种蛋白质样物质的作用下，会立即变成乳白色或微黄色半透明胶冻状，这就是人们平时所看到的精液性状。此时，精子被“凝固”在精液内，无法自由游动，5—30分钟之后，在前列腺分泌的一种水解酶的参与下，精液液化，由胶冻状自动变为稀薄的水样。

    精子的这种变化过程具有十分重要的生理意义：开始时呈液态是便于精液射出；随后形成凝胶状有利于精液在阴道内停留较长时间并使精子得到充分休息和获能；一旦液化，精子就有足够的能量迅速游动，奔卵子而去。如果前列腺或精囊发生炎症等疾患，由于水解酶的分泌缺乏或被破坏，这些患者的精液有可能长时间不液化或液化不完全。射出的精液在半小时甚至1小时后才液化的现象属于病理现象，医学上称之为精液不液化。

    由于精液黏稠度过高，精子无法正常游动，自然会造成不育。所以，精液凝固和液化的形态变化，能保护精子功能和正常的生育能力。故精液液化异常的患者应积极治疗。

    此外，精液黏稠度高的不育患者在排卵期性交时，可将开始收缩射出的几股精液射入阴道，随后将阴茎抽出，后半部分精液排在体外，即分步射精，以降低精液的黏度，有利于精子的游动，增加受孕机会。

案例

男性不育　精子成头号疑犯

    “我今年才20出头，可是却没有了生育能力。与女朋友同居3年多，她从来没怀过孕，起初以为是她的原因，经检查后才发现我的精子出了问题。”“精子让我不能当爸爸了！结婚好几年，老婆的肚子从来没大过，朋友都笑我“伪男”，说我的精子不够猛，很自卑啊！那个过后射出的精液是果冻状，不知道是怎么回事。”成都天大不孕不育医院欧阳智敏主任接到无数个不分青红皂白将不育原因怪罪于精子的患者求助电话，每每至此欧阳智敏都要为精子辩解一翻，其实精子并不是不育的真正原因，它也只是受害者之一。

      输精管附睾吻合术的确切适应症尚有争议。如阴囊探查在睾丸端输精管的管内液中发现有精子，则可行输精管吻合术。如未发现精子，则需根据输精管液的性状（如颜色和稠厚程度等）和梗阻时间的长短来判断是否进行输精管附睾吻合术。 显微外科输精管附睾吻合术一般是将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。这种套叠式拖入技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部，减少了吻合口漏的机会，这种技术的改进可加快再通，大多数患者在术后3个月精液内便出现精子。

      目前临床所采用输卵管附睾吻合术方式一般有如下几种:

    1）输精管附睾管端端吻合：采用附睾小管与输精管端端吻合。由于输精管与附睾管腔大小悬殊，而且扩张的附睾管管壁很薄，所以实际操作较为困难，另有一种改良的套入式端端吻合法，即将附睾管的一段拖入输精管内，并将其头端固定在输精管中，输精管外膜与附睾外膜缝合。

     2）输精管附睾管端侧吻合：这是目前最常用的方法。该法是挑选一段经穿刺证实内有精子的附睾管，在其侧方开口，与输精管远端的断端吻合。将输精管内膜与附睾管全层进行间断缝合。输精管的外膜与附睾的外膜包埋缝合。另有一种套入式端侧吻合，是将开有侧切口的一段附睾管套叠式地拖入输精管内并固定，输精管与附睾的外膜包埋缝合。

    3）附睾输精管端侧吻合：采用整个附睾横截面与输精管吻合。首先应在附睾横切面的渗液中发现精子，而后输精管侧方切开做吻合。